160/1976 - Dolor óseo epifisario: lo que la radiografía no ve
aMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Garrido Sur. Salamanca. bMédico de Familia. Centro de Salud Garrido Sur. Salamanca. cEnfermera. Área de Aldeadávila de la Ribera. Salamanca. dMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Juan. Salamanca. eMédico Familia. Centro de Salud San Juan. Salamanca. fMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de San Juan. Salamanca.
Descripción del caso: Mujer, 60 años, ama de casa. AP: HTA, disIipemia, sobrepeso y osteopenia. No hábitos tóxicos. Uso de tacón alto. No deportista. MC: dolor en rodilla derecha (RD) de 20 días de evolución, de carácter progresivo, con impotencia funcional a la deambulación y pseudobloqueos, sin mejoría tras dexketoprofeno 25 mg/8h. No antecedente traumático previo.
Exploración y pruebas complementarias: Entra en consulta con bastón y claudicación antiálgica. No signos inflamatorios, infecciosos ni lesiones dérmicas. Bostezo en valgo a 0o positivo. Dolor a la palpación de parte media de interlínea articular interna. Exploración meniscal y rotuliana negativa. No signos de derrame articular ni atrofia muscular. Rx: SHV. Ante sospecha clínica de esguince de LLI, indicamos reposo relativo + vendaje + tramadol 50 mg según dolor y solicitamos interconsulta a especializada para realización de RM. RM: importante edema a nivel cóndilo femoral interno con discreto derrame articular.
Juicio clínico: SEOT (síndrome del edema óseo transitorio).
Diagnóstico diferencial: Por la localización, los síntomas y la exploración descrita, hemos realizado diagnóstico diferencial con: 1. Lesión del menisco interno: jóvenes, deportistas. 4:1 hombre/mujer. Rx negativa. 2. Lesión del ligamento lateral interno (LLI): jóvenes, deportistas. Antecedente de traumatismo previo. Varo positivo a 0 y 30o. Rx negativa. 3. Contusión (lesión tipo “Clip”): jóvenes, deportistas. Traumatismo previo (rodilla flexionada forzada en varo). Rx positiva sólo si lesión grave. 4. Fracturas por estrés: todas las edades (pico 14-16 años). Deportistas. Relación con tipo calzado. Rx negativa (70% casos). 5. Artrosis: mayor incidencia a partir de 60 años, igualdad de sexos. En mujeres, predominio en rodilla e interfalángicas. Rx diagnóstica. 6. Síndrome del edema óseo transitorio: predomina en sexo masculino y femenino posparto, deportistas y antecedente traumático previo. Rx y TC negativos. 7. Osteonecrosis primaria: 3:1 mujeres/hombres, mayor incidencia ≥ 60 años. Obesos. Dolor de inicio agudo. Rx negativa. Precisan de diagnóstico confirmatorio con RM los diagnósticos 1, 2, 6 y 7.
Comentario final: El SEOT es considerado una forma reversible de osteonecrosis y una entidad poco frecuente en AP. Aunque la localización del dolor y la exploración puede confundirnos con un esguince LLI, ante una mujer de 60 años con dolor que no responda a la analgesia habitual y pruebas radiológicas negativas; debemos solicitar interconsulta a Traumatología para realizar una RM que nos permita conocer mejor una serie de trastornos que cursan con edema óseo epifisario de partes blandas y derrame articular. Las características diferenciales en RM son: a) Fracturas de estrés: signo de la semiluna. b) Osteonecrosis primaria: isquemia ósea. c) SEOT: no necrosis ósea. La adecuada categorización de pacientes con edema óseo epifisario, en base a la sensibilidad de la RM, permitirá realizar un diagnóstico precoz de la enfermedad; fundamental para el tratamiento adecuado y la prevención del colapso óseo y daño articular.
BIBLIOGRAFÍA
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