160/377 - Infratratamiento en el dolor lumbar crónico
aMédico de Familia. Unidad de Gestión Clínica Andévalo Occidental. Huelva. bMédico de Familia. Unidad de Gestión Clínica Sanlúcar la Mayor. Sevilla. cEnfermera. Unidad de Gestión Clínica Andévalo Occidental. Huelva.
Descripción del caso: Trabajador de la construcción, 40 años, sin otros antecedentes médicos de interés, que acude por cuadro de lumbalgia crónica, irradiada a pierna izquierda, de 3 años de evolución con aumento progresivo de la sintomatología. Hace 1 año fue diagnosticado de discopatía degenerativa lumbar múltiple y radiculopatía S1 izquierda asociada. Tras tratamiento ineficaz con AINE, ha tomado tramadol y pregabalina sin mejoría, y no tolerado, persistiendo la sintomatología y dificultando su actividad laboral.
Exploración y pruebas complementarias: Limitación a los movimientos lumbares espontáneos y excesiva rigidez a dicho nivel, con marcha lenta. En decúbito prono, dolor a palpación en musculatura paravertebral lumbar izquierda y contractura muscular. Movilidad con limitación de la flexión < 30o, dolor (EVA = 6) a nivel lumbar en reposo y aumenta hasta 8-9 con el movimiento; resto exploración normal. Pruebas complementarias: RM: discopatía degenerativa múltiple y radiculopatía S1 izquierda asociada.
Juicio clínico: Lumbociática crónica mal tratada.
Diagnóstico diferencial: Dolor lumbar inespecífico. Dolor lumbar inflamatorio. Dolor lumbar asociado con radiculopatia. Dolor lumbar asociado a otra causa medular específica.
Comentario final: El paciente, en la actualidad, está con una dosis de 100 mg de tapentadol cada 12 horas, consiguiendo una disminución del dolor lumbar y radicular hasta hacerse soportable. También ha mejorado el estado de ánimo y la funcionalidad. No ha presentado efectos adversos relevantes (estreñimiento, náuseas, somnolencia). Son precisos controles periódicos del paciente para controlar evolución.
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