160/1854 - CÓmo una ITU acaba siendo una neoplasia
aMédico de Familia. Centro de Salud Zapatón. Torrelavega-Centro. Cantabria. bMédico de Familia. Centro de Salud Campoo. Reinosa. Cantabria.
Descripción del caso: Paciente mujer de 62 años que acude en repetidas ocasiones a urgencias y a su médico de familia por síntomas de ITU con dolor suprapúbico y dolor anal desde hace 1 semana. Finalmente en una de las visitas a urgencias el dolor ha cambiado (ya ha pasado 1 mes desde que comenzó) presenta también dolor intenso en hipocondrio derecho.
Exploración y pruebas complementarias: Exploración fisica: TA: 127/82 mmHg. FC 108 lpm. FR 24 resp/min. Sat O2 99%, Tª 37,3 oC. Buen estado general, consciente, orientada. C y cuello N, tórax N, AC N, AP sibilancias bilaterales. Abdomen:blando depresible sin defensa, dolor en flanco e hipocondrio derecho. EEII: N. P. complementarias: hemograma: 8.300 leucocit/uL, Hb: 12,6 g/dl, Hcto 38,4%, plaquetas 243.000. Ca 19,9: 10,2. Eco abd.: LOE hepática dcha 8,2 × 7 cm con ruptura a cavidad peritoneal objetivada por TAC.
Juicio clínico: LOE hepática con ruptura cavidad peritoneal. Neo ovario estadio 4 (carcinoma papilar seroso) con afectación peritoneal que preciso cirugía radical peritoneal, que precisó ingreso en UCI y tratamiento.
Diagnóstico diferencial: Apendicitis. ITU. Endometriosis. Cólico biliar. Cólico nefritico. Embarazo extrauterino. Neo colon.
Comentario final: En el estudio posterior se objetivaron metástasis pulmonares y suprarenal izquierda, infiltración retroperitoneal y de vasos hipogástricos, QT neoadyuvante. Posterior al alta precisó tratamiento paliativo por parte de Atención Primaria con morfina oral cada 12h y rescate s.c., Primperan cada 12h para las nauseas y lormetazepam 2 mg por la noche, permaneciendo estable hasta empeoramiento de estado general con fallo renal y cardiaco que desemboca en exitus.
BIBLIOGRAFÍA
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