Descripción del caso: Varón, 59 años, fumador y bebedor ocasional, antecedente de diabetes mellitus II y lumbociáticas repetidas en los últimos dos años. Acudió a consulta por lumbociática izquierda mecánica, no incapacitante, de dos días de evolución. Tras un mes de tratamiento con AINES, analgésicos y corticoides intramusculares, el dolor continuo progresando hasta incapacitarlo para su trabajo por lo que su Médico de Atención Primaria y posteriormente el de su Mutua de Empresa, solicitaron TAC lumbar.

Exploración y pruebas complementarias: Dolor lumbar izquierdo a la movilización de la columna con Lassegue y Bragard negativos, reflejos osteotendinosos conservados, fuerza y sensibilidad normales, sin atrofia muscular, deformidades o lesiones cutáneas. TAC lumbar, solicitado por Mutua (7 semanas tras el inicio): cambios degenerativos en articulaciones interapofisiarias y sacroilíacas, sin evidencia de herniación ni protrusiones discales. TAC lumbosacro y pelvis, solicitado por su Medico de AP (15 semanas tras el inicio): osteoporosis difusa, múltiples lesiones osteolíticas en todas las vertebras lumbares, sacro y palas iliacas, de contorno bien definido, perdida de altura vertebral más significativa en L1. Imágenes compatibles con mieloma múltiple, menos probable metástasis. Analítica: banda monoclonal IgG kappa en sangre, sin anemia ni hipercalcemia, proteinuria de Bence Jones negativo, función renal normal. Serie ósea radiológica: pequeñas lesiones líticas en calota, vertebras, clavícula, escapulas, humeros, fémures, palas iliacas y ramas pubianas, aplastamiento vertebral de L1 y L2 y disminución generalizada de la densidad ósea.

Juicio clínico: Mieloma múltiple.

Diagnóstico diferencial: Dolor lumbar inespecífico. Patología vertebral grave o especifica sospechada o confirmada mediante signos de alarma o “red-flags”: edad, fiebre, déficit neurológico, síndrome constitucional, antecedentes de cáncer u osteoporosis, tratamiento con corticoides sistémicos, traumatismo previo, anestesia en silla de montar, etc. Otros problemas que implican afectación neurológica: hernia discal, estenosis de canal etc.

Comentario final: La lumbalgia es el segundo motivo de consulta en Atención Primaria y causa importante de incapacidad laboral. Solo el 20% tiene una causa específica y el 5% una causa grave. El dolor óseo persistente es el síntoma más frecuente de mieloma múltiple afectando fundamentalmente a columna vertebral y huesos largos. A un paciente con lumbalgia aguda se le debe realizar una correctas anamnesis y exploración física, prestando especial atención a los “red-flags”. Una vez descartados estos, se instaurara tratamiento médico entre 4-8 semanas y en caso de no obtener mejoría, solicitaremos estudios complementarios (analítica y radiología). La ausencia de respuesta al tratamiento médico, también debe considerarse un signo de alarma.

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