Descripción del caso: Varón de 59 años que consulta en múltiples ocasiones por lumbalgia mecánica tras tirón muscular. Irradiación, debilidad y parestesias en MID. No antecedentes de interés salvo piodermitis en seguimiento por dermatología. Refractariedad a AINES, relajantes musculares y analgésicos opioides. Fiebre intermitente. Molestias abdominales localizadas en hipogastrio y flanco izquierdo. Estreñimiento desde el inicio del cuadro.

Exploración y pruebas complementarias: A la exploración destaca disminución de fuerza en MID grado 3/5 con ROT patelar disminuido y abolición del aquíleo. Hemograma y Bioquímica destaca leucocitosis de 24.230 con desviación izquierda y PCR 232 mg/L. Sedimento de orina 500 leucocitos. Resto negativo. TAC sin contraste de columna lumbosacra: presencia de masa de partes blandas 16 × 15 mm a la altura de agujero de conjunción derecho espacio L4-L5 posteromedial al músculo psoas, borrando planos grasos.

Juicio clínico: Clínica de lumbociática derecha persistente, sin respuesta a tratamiento analgésico convencional. Sospecha de espondilodiscitis versus absceso Parapsoas.

Diagnóstico diferencial: Lumbalgia mecánica con íleo paralítico secundario a opioides/dolor lumbar. Espondilodiscitis. Absceso parapsoas. ITU.

Comentario final: El paciente se derivó a Hospital neurotraumatológico de referencia donde se diagnostica de piomiositis que afecta a ambos músculos piramidales y a la musculatura paravetebral lumbar derecha de probable origen hematógeno secundario a la piodermitis que presentaba. Se procede a evacuación percutánea del absceso y posterior ingreso en servicio de Medicina Interna para antibioterapia intravenosa.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Pila-Pérez R, Rivero-García C, Fernández-Marichal F. Absceso primario del músculo psoas. Presentación de 1 caso y revisión de la literatura. Rev cubana de cirugía v.40 n.2 Ciudad de la Habana abr-jun 2001.