160/825 - Manejo en Atención Primaria de Colitis Linfocítica
aMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Guayaba. Madrid. bMédico de Familia. Centro de Salud Guayaba. Madrid. cMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Guayaba. Área Centro. Madrid. dMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Las Calesas. Madrid. eMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Los Rosales. Madrid. Unidad centro. fMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Guayaba. Área Centro. Madrid.
Descripción del caso: Varón de 21 años sin antecedentes de interés, acude a consulta por diarrea crónica acuosa y dolor abdominal difuso de 5 años de evolución. Ha consultado previamente en atención primaria por este motivo sin diagnóstico definido. Vive en Filipinas temporadas largas. Exploración: tensión arterial 120/80 mmHg, Frecuencia cardiaca: 60 latidos por minuto, temperatura 36,5 oC. Dolor abdominal a la palpación profunda en mesogastrio sin otros hallazgos.
Exploración y pruebas complementarias: Se realiza analítica con bioquímica, perfil hepato-renal, iones, hormonas tiroideas, hemograma y coagulación normales. Serología VIH y virus hepatotropos negativas. Estudio para celiaquía negativo. Se realiza SOH negativa. Colonoscopia informada como normal y en la que se toman múltiples biopsias de colon. Anatomía patológica informada como: fragmentos de colon con más de 7 linfocitos intraepiteliales por 100 enterocitos, compatible con colitis linfocítica.
Juicio clínico: Colitis microscópica linfocítica.
Diagnóstico diferencial: Sd. de intestino irritable. Enf. inflamatoria intestinal. Enf. celiaca. Enf. endocrina. Tumor neuroendocrino. Infección (diarrea Brainerd). Colitis isquémica. Diverticulitis de colon. Es un diagnostico de exclusión.
Comentario final: Se comienza con tratamiento con budesonida 9 mg/día durante 9 semanas con buena respuesta. Posteriormente se mantiene seguimiento en nuestra consulta. Desde atención primaria es posible acceder a gran parte de las exploraciones complementarias necesarias, para diagnosticar esta enfermedad y llevar un buen control. Muchas veces ante la mínima sospecha, el médico de familia, deriva al especialista. Todo depende de la experiencia del profesional; pero estamos preparados para manejar brotes leves moderados, y para hacer un seguimiento de esta enfermedad. Con este caso hemos querido hacer una revisión bibliográfica actualizada: del diagnóstico, manejo y seguimiento y/o derivación de estos pacientes en Atención Primaria.
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