287/25 - SÍNDROME HEPATORRENAL: ¿HAS PENSADO EN ÉL?
aMédico de Familia. Centro de Salud Laredo. Cantabria. bMédico de Familia. Centro de Salud Bezana. Santander. cMédico de Familia. Centro de Salud Sardinero. Santander. Cantabria. dMedico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Dávila. Santander. eFEA Cirugía General. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander.
Descripción del caso: Paciente de 56 años con AP: fumador activo, exbebedor, hiperuricemia, hepatopatía OH (ascitis, VVEE, gastropatía) y psoriasis. Refiere desde hace unas semanas malestar general, hiporexia y aumento del perímetro abdominal. No otros síntomas asociados.
Exploración y pruebas complementarias: Hd estable. Eupneico en reposo. CyC: Cuello grueso (no claro aumento PVY). Tórax: hipoventilación basal, rítmico. Abdomen: semiología ascitis. EEII: edemas maleolares. PC (destaca): Hg: Hb: 10,5 g/dl, plaquetas: 100.000). TP: 45%. BQ: alteración PFH, Cr: 2 (previa 0,96), FG < 60. EyS: normal. Rx de tórax: derrame pleural dcho. L. ascítico: normal.
Juicio clínico: Síndrome hepatorrenal.
Diagnóstico diferencial: Insuficiencia renal prerrenal, renal y posrenal.
Comentario final: El síndrome hepatorrenal (SHR) se trata de una insuficiencia renal funcional. Hay dos tipos. Puede haber un factor precipitante o ser espontáneo como en nuestro caso. Para su manejo precisa medidas generales y farmacológicas (terlipresina + albúmina). Siendo el tratamiento definitivo el trasplante hepático.
Bibliografía
- Ginés P. et al. NEJM. 2009;361:1279.
