Descripción del caso: Se trata de una mujer de 60 años, sin factores de riesgo cardiovasculares. Como antecedentes importantes destacamos síndrome fibromiálgico, síndrome depresivo y retrolistesis L4-L5. Fue intervenida de amigdalectomía en la infancia, y está en estudio por Urología debido a quistes sinusales/ectasia leve bilateral. La paciente acude a su médico de Atención Primaria en numerosas ocasiones por crisis de tos. Inicia tratamiento con fármacos antitusígenos, sin mejoría a lo largo de meses de evolución. Refiere molestias en hipocondrio izquierdo tras las crisis de tos que se autolimitan. Un día la paciente acude de nuevo a su médico por dolor súbito en flanco izquierdo, irradiado a espalda, refractario a analgésicos de primer escalón. Cuenta una crisis de tos intensa esa mañana. En la exploración su médico palpa una masa en hemiabdomen izquierdo por lo que la deriva a urgencias hospitalarias. A su llegada al hospital la paciente continúa con dolor a ese nivel, que aumenta con la tos y con los movimientos respiratorios. Afebril y normotensa. No refiere traumatismos en la zona afecta. Niega otra sintomatología por aparatos ni asocia síndrome constitucional.

Exploración y pruebas complementarias: En la exploración encontramos un abdomen blando y depresible, con dolor a la palpación de hemiabdomen izquierdo, donde palpamos una masa muy dolorosa, no pulsátil, que ocupa prácticamente todo el hemiabdomen. Solicitamos radiografía de abdomen y analítica urgente, con perfil abdominal y coagulación, resultando todo dentro de la normalidad. Se realiza una ecografía abdominal no reglada donde visualizamos lo que podría ser una masa/ectasia renal severa. Solicitamos entonces ecografía/TAC abdominal reglada.

Juicio clínico: En el TAC de abdomen informan de una masa heterogénea localizada en pared abdominal anterior izquierda de 10 cm de diámetro transversal y 5,7 cm anteroposterior; hallazgo compatible con hematoma de la vaina de los rectos. Finalmente nuestra paciente ingresa para control evolutivo y tratamiento con analgésicos y AINEs.

Diagnóstico diferencial: Entre los distintos diagnósticos diferenciales pensamos en un tumor, que podría ser renal, retroperitoneal, intestinal, ovárico o metastásico (la paciente no refiere síndrome constitucional y el dolor y la aparición de la masa de forma súbita va en contra de este diagnóstico). Otra opción sería una hidronefrosis, malformación o trombosis renal (la historia clínica de la paciente es compatible con este diagnóstico a priori).

Comentario final: La formación de un hematoma en la vaina de los músculos rectos del abdomen es infrecuente en la práctica clínica. La hemorragia se debe generalmente a la rotura de la arteria epigástrica inferior o de pequeños vasos intramusculares. El hematoma espontáneo es más infrecuente que el postraumático, y su diagnóstico suele ser difícil. La causa subyacente de estos hematomas espontáneos parece ser la falta de elasticidad de las paredes de los vasos y su incapacidad de acomodación a grandes variaciones de longitud que se producen en los músculos rectos abdominales con la tos, el estornudo, la defecación o el ejercicio intenso. El tratamiento suele ser conservador, reservándose la cirugía para aquellos pacientes que presenten deterioro hemodinámico por sangrado activo o presenten una infección del hematoma.

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