Buscar en
Medicina de Familia. SEMERGEN
Toda la web
Inicio Medicina de Familia. SEMERGEN Evaluation of prophylaxis in primary prevention with acetylsalicylic acid in peo...
Información de la revista
Vol. 48. Núm. 4.
Páginas 275-292 (Mayo - Junio 2022)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
ePub
Visitas
20
Vol. 48. Núm. 4.
Páginas 275-292 (Mayo - Junio 2022)
Review
Evaluation of prophylaxis in primary prevention with acetylsalicylic acid in people with diabetes: A scoping review
Evaluación de la profilaxis en prevención primaria con ácido acetilsalicílico en personas con diabetes: estado de la cuestión
Visitas
...
A. Ruiz-Garcíaa,b,1, V. Pallarés-Carratalác,d,1,
Autor para correspondencia
pallares.vic@gmail.com

Corresponding author.
, A. Serrano-Cumplidoe, C. Escobar-Cervantesf, A. Barquilla-Garcíag, J.A. Divisón-Garroteh, M. Turégano-Yedroi, M.A. Prieto-Díazj, S. Cinza-Sanjurjok,l, F.J. Alonso-Morenom, P. Beato-Fernándezn, L. García-Mataríno, D. Rey-Aldanap,q, E. Martín-Rioboór, A. Moyá-Amenguals, R. Crespo-Sabaríst, A. Piera-Carbonellu, J.C. Romero-Vigarav, E. Carrasco-Carrascow, S. Velilla-Zancadax, M.C. Seoane-Vicentey, J.L. Górriz-Teruelz,aa, J. Polo-Garcíaab, V. Barriosac,ad, on behalf of SEMERGEN Working Group on Hypertension, Cardiovascular Disease
a Family Medicine, Pinto University Health Center, Pinto, Madrid, Spain
b European University of Madrid, Villaviciosa de Odón, Madrid, Spain
c Family Medicine, Health Surveillance Unit, Mutual Insurance Union, Castellón, Spain
d Medicine Department, Jaume I University, Castellón, Spain
e Family Medicine, Getxo, Bizkaia, Spain
f Cardiology Service, La Paz University Hospital, Madrid, Spain
g Family Medicine, Trujillo Primary Care Team, Clinics of Herguijuela and Conquista de la Sierra), Cáceres, Spain
h Family Medicine, Casas Ibáñez Health Center, Fuentealbilla Clinic, Albacete, Spain
i Family Medicine, Aldea Moret Health Center, Cáceres, Spain
j Family Medicine, Vallobín – La Florida Health Center, Oviedo, Spain
k Family Medicine, Porto do Son Health Center, Santiago de Compostela Health Area, Santiago de Compostela, Spain
l Center for Biomedical Research Network on Cardiovascular Diseases (CIBERCV), Madrid, Spain
m Family Medicine, Sillería Health Center, Toledo, Spain
n Family Medicine, Premia de Mar Primary Care Center, Catalan Institute of Health, Barcelona, Spain
o Family Medicine, Aguadulce Sur Health Center, Roquetas de Mar, Almería, Spain
p Family Medicine, Estrada Health Center, Pontevedra, Spain
q USC-SEMERGEN Chair, University of Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, Spain
r Family Medicine, Maimónides Institute for Biomedical Research of Córdoba (IMIBIC), Reina Sofía Hospital, Poniente clinical management unit, Córdoba, Spain
s Occupational Medicine, Santa Catalina Health Center, Palma de Mallorca, Islas Baleares, Spain
t Family Medicine, Primary Care Management of La Rioja Health Service, Logroño, La Rioja, Spain
u Family Medicine, Luanco Health Center, Gozón, Asturias, Spain
v Family Medicine, Corella Health Center, Corella, Navarra, Spain
w Family Medicine, Abaran Health Center, Murcia, Spain
x Family Medicine, Joaquín Elizalde Health Center, Logroño, Spain
y Family Medicine, Acequión Health Center, Torrevieja, Alicante, Spain
z Nephrology Service, University Clinical Hospital, Valencia, Spain
aa School of Medicine, University of Valencia, Valencia, Spain
ab Family Medicine, Casar de Cáceres Health Center, Cáceres, Spain
ac Cardiology Service, Ramón y Cajal University Hospital, Madrid, Spain
ad University of Alcalá, Madrid, Spain
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (5)
Mostrar másMostrar menos
Tablas (4)
Table 1. Different criteria of cardiovascular risk in people with DM.
Table 2. Randomized clinical trials on prophylaxis with ASA in primary prevention.
Table 3. MA and SR which assessed the efficacy of prophylaxis with ASA in people with DM in primary prevention.
Table 4. MA and SR which assessed safety of prophylaxis with ASA in people with DM in primary prevention.
Mostrar másMostrar menos
Material adicional (1)
Abstract
Background

The efficacy and safety of acetylsalicylic acid (ASA) prophylaxis for the primary prevention of atherosclerotic cardiovascular disease (ACVD) remain controversial in people with diabetes (DM) without ACVD, because the possible increased risk of major bleeding could outweigh the potential reduction in the risk of mortality and of major adverse cardiovascular events (MACE) considered individually or together.

Objective

To evaluate the overall risk-benefit of ASA prophylaxis in primary prevention in people with DM and to compare the recommendations of the guidelines with the results of the meta-analyses (MA) and systematic reviews (SR).

Material and methods

We searched Medline, Google Scholar, Embase, and the Cochrane Library for SR and MA published from 2009 to 2020 which compared the effects of ASA prophylaxis versus placebo or control followed up for at least one year in people with DM without ACVD. Heterogeneity among the randomized clinical trials (RCT) included in the SR and MA was assessed. Cardiovascular outcomes of efficacy (all-cause mortality [ACM], cardiovascular mortality [CVM], myocardial infarction [MI], stroke and MACE) and of safety (major bleeding events [MBE], major gastrointestinal bleeding events [MGIBE], and intracranial and extracranial bleeding) were shown.

Results

The recommendations of 12 guidelines were evaluated. The results of 25 SR and MA that included a total of 20 RCT were assessed. None of the MA or SR showed that ASA prophylaxis decreased the risk of ACM, CVM or MI. Only two of the 19 SR and MA that evaluated ischemic stroke showed a decrease in the stroke risk (mean 20.0% [SD±5.7]), bordering on statistical significance. Almost half of the MA and SR showed, bordering on statistical significance, a risk reduction for the MACE composite endpoint (mean 10.5% [SD±3.3]). The significant increases in MGIBE risk ranged from 35% to 55%. The significant increases in the risk of MBE and extracraneal bleeding were 33.4% (SD±14.9) and 54.5% (SD±0.7) respectively.

Conclusion

The overall risk-benefit assessment of ASA prophylaxis in primary prevention suggests that it should not be applied in people with DM.

Keywords:
Acetylsalicylic acid
Diabetes
Primary prevention
Cardiovascular disease
Meta-analysis
Systematic review
Resumen
Antecedentes

La eficacia y la seguridad de la profilaxis con ácido acetilsalicílico (AAS) para la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular arteriosclerótica (ECVA) siguen siendo controvertidas en personas con diabetes (DM) sin ECVA, ya que el posible aumento del riesgo de hemorragias graves podría superar la posible disminución del riesgo de mortalidad y de los principales episodios adversos cardiovasculares (MACE) considerados individualmente o en conjunto.

Objetivo

Evaluar el riesgo-beneficio de la profilaxis con AAS en prevención primaria en personas con DM y comparar las recomendaciones de las guías de práctica clínica con los resultados de los metaanálisis (MA) y revisiones sistemáticas (RS).

Material y métodos

Se realizaron búsquedas en Medline, Google Scholar, Embase y Biblioteca Cochrane de RS y MA publicados desde 2009 hasta 2020 que compararan los efectos de AAS versus placebo o control en seguimiento durante al menos un año en personas con DM sin ECVA. Se valoraron la heterogeneidad entre los ensayos clínicos aleatorizados (ECA) incluidos en las RS y MA. Se mostraron los resultados cardiovasculares de eficacia (muerte por cualquier causa [MCC], muerte cardiovascular [MCV], infarto de miocardio [IM], ictus y MACE) y de seguridad (episodios hemorrágicos importantes [EHI], episodios hemorrágicos gastrointestinales importantes [EHGI], hemorragias intracraneales y extracraneales).

Resultados

Se valoraron las recomendaciones de 12 guías de práctica clínica. Se evaluaron los resultados de 25 RS y MA que incluyeron un total de 20ECA. Ningún MA ni RS mostró que la profilaxis con AAS disminuyera el riesgo de MCC, MCV o IM. Solo dos de los 19 SR y MA que evaluaron el ictus isquémico mostraron una disminución en el riesgo de ictus (media 20,0% [DE±5,7]), rozando la significación estadística. Casi la mitad de los MA y SR mostraron una reducción del riesgo del criterio de valoración compuesto MACE (media 10,5% [DE±3,3]) al borde de la significación estadística. Los aumentos significativos en el riesgo de EHGI oscilaron entre el 35 y el 55%. Los aumentos significativos en el riesgo de EHI y hemorragia extracraneal fueron del 33,4% (DE±14,9) y del 54,5% (DE±0,7), respectivamente.

Conclusión

La valoración global de riesgo-beneficio de la profilaxis con AAS en prevención primaria sugiere que esta no se debería aplicar en personas con DM.

Palabras clave:
Ácido acetilsalicílico
Diabetes
Prevención primaria
Enfermedad cardiovascular
Metaanálisis
Revisión sistemática

Artículo

Opciones para acceder a los textos completos de la publicación Medicina de Familia. SEMERGEN
Socio
Si es usted socio de SEMERGEN:
Diríjase al área privada de socios de la web de la SEMERGEN, (https://www.semergen.es/index.php?seccion=biblioteca&subSeccion=revistaSEMERGEN ) y autentifíquese.
Suscriptor
Suscriptor de la revista

Si ya tiene sus datos de acceso, clique aquí.

Si olvidó su clave de acceso puede recuperarla clicando aquí y seleccionando la opción "He olvidado mi contraseña".
Suscribirse
Suscribirse a:

Medicina de Familia. SEMERGEN

Comprar
Comprar acceso al artículo

Comprando el artículo el PDF del mismo podrá ser descargado

Precio 19,34 €

Comprar ahora
Contactar
Teléfono para suscripciones e incidencias
De lunes a viernes de 9h a 18h (GMT+1) excepto los meses de julio y agosto que será de 9 a 15h
Llamadas desde España
932 415 960
Llamadas desde fuera de España
+34 932 415 960
E-mail
Opciones de artículo
Herramientas
Material suplementario
es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos