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Inicio Medicina de Familia. SEMERGEN Dolor lumbar en dos varones de 58 y 84 años de edad
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Vol. 33. Núm. 1.
Páginas 34-36 (Enero 2007)
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Vol. 33. Núm. 1.
Páginas 34-36 (Enero 2007)
DOI: 10.1016/S1138-3593(07)73843-1
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Dolor lumbar en dos varones de 58 y 84 años de edad
Low back pain in two males of 58 and 87years of age
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JM. Pinar Manzaneta, T. Soriano Lloraa, G. Moy del Barrioa
a M??dicos de Familia. Centro de Salud Canal de Panam??. ??rea 4. Madrid. Espa??a.
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Figuras (2)
La hiperostosis esquelética difusa idiopática (DISH) es una enfermedad del aparato locomotor caracterizada por una tendencia a la osificación proliferativa del periostio, ligamentos, tendones y cápsulas articulares, con afectación principalmente espinal, aunque puede contar también con manifestaciones extraespinales. Generalmente, es sólo un hallazgo radiológico, bastante llamativo, pero sin gran importancia clínica. Sin embargo, el médico de familia ha de conocer la existencia de esta patología, no sólo para realizar un diagnóstico correcto, sino por las implicaciones que pueda conllevar en forma de complicaciones tales como compresiones viscerales o medulares (a nivel cervical, principalmente), anquilosis o desestabilizaciones vertebrales. Presentamos los casos de dos varones que acudieron en un breve espacio de tiempo a nuestro centro con sintomatología similar, consistente en dolor lumbar y que presentaban el diagnóstico radiológico de DISH o enfermedad de Forestier y Rotes-Querol, sin otras complicaciones clínicas, salvo cierta rigidez en uno de los casos, tras el seguimiento efectuado.
Palabras clave:
hiperostosis esquelética difusa idiopática, lumbalgia, radiología
Diffuse Idiopathic Skeletal Hyperostosis (DISH) is a disease of the locomotor apparatus characterized by a tendency to proliferative ossification of the periostium, ligaments, tendons and articular capsules, which mainly affects the spine, although there may also be extraspinal manifestations. Generally, it is only a radiographic finding that is quite striking, but without great clinical importance. However, the family doctor should know about the existence of this disease, not only to make a correct diagnosis, but also because of the implications it has in form of complications such as visceral or spinal cord compressions (mainly on the cervical level), spinal ankylosis or vertebral destabilizations. We present the case of two males who came to our site with similar symptoms in a short period of time. The symptoms consisted in low back pain with a radiological diagnoses of DISH or Forestier and Rotes-Querol disease, without any other clinical complications, except some stiffness in one of the cases, after the follow-up made.
Keywords:
diffuse idiopathic skeletal hyperostosis, low back pain, radiology
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INTRODUCCIÓN

La patología osteoarticular (principalmente la de evolución crónica) supone un muy frecuente motivo de consulta en nuestros centros de Atención Primaria, especialmente en pacientes de edad avanzada. Ante esta dolencia parece existir una tendencia por nuestra parte a "etiquetar" todos los casos como artrósicos, sin realizar prueba diagnóstica alguna.

Sin embargo, en algunos casos especialmente sintomáticos o de muy larga evolución, quizá convendría reevaluar al paciente y solicitar alguna prueba diagnóstica muy accesible como es la radiología simple para confirmar o realizar el diagnóstico diferencial de espondiloartrosis con otras patologías como la espondilitis anquilosante o la hiperostosis esquelética difusa idiopática, que describiremos seguidamente y cuya prevalencia aumenta con la edad. Probablemente, la actitud terapéutica a seguir apenas variará, al ser todas enfermedades de naturaleza benigna, pero el precisar este diagnóstico implicará un seguimiento de ese paciente que puede permitir al médico de familia una adecuada actuación o derivación ante la posible aparición de complicaciones, no tan esperables en el caso de patología degenerativa.

EXPOSICIÓN DE LOS CASOS

En el transcurso de un mes acudieron a consulta dos pacientes varones de 58 y 84 años de edad, respectivamente. En ambos casos su motivo de consulta era el de lumbalgia y ninguno presentaba antecedentes de interés en cuanto al cuadro actual. En el primer caso (caso A) el dolor era de larga evolución (meses), con períodos de reagudización importante como el que ocasionó la consulta, en relación con situaciones de mayor carga laboral. Localizaba el dolor a nivel dorsal bajo-lumbar alto y se acompañaba de discreta contractura muscular, así como de cierta rigidez al intentar flexionar la zona.

El segundo paciente (caso B), mayor en cuanto a edad, refería un cuadro más agudo, de localización algo más caudal (lumbar bajo) y en su exploración no se encontraron signos de interés. Ante la respuesta parcial de ambos al tratamiento pautado con analgésicos, antiinflamatorios y miorrelajantes, se decidió la solicitud de pruebas radiológicas.

En la radiología lumbar del caso A (fig. 1) observamos osificación notable en el borde anterior de los cuerpos vertebrales desde D12 a L4, con osteofitos marcados, destacando por su tamaño el que parte del ángulo anterosuperior de L3 ("en llama de bujía"). Los espacios intervertebrales parecen conservados. En cuanto al caso B (fig. 2), en sus placas lumbares se aprecian, igualmente, calcificaciones y osificaciones prominentes entre los cuerpos vertebrales desde D12 a L5 (más acusados de L2 a L4). Los cuerpos vertebrales y los espacios entre éstos no muestran grandes alteraciones. En ambos casos se amplió el estudio radiológico, presentando normalidad a nivel de articulaciones sacroilíacas. En el caso A se apreció alteración similar, aunque mínima, a nivel medio de columna dorsal, con calcificaciones en cara anterior de cuerpos vertebrales y entre éstos.

Figura 1. Radiografía lateral de columna lumbar caso A. Osteofito en "llama de bujía" a la altura de L3.

Figura 2. Radiografía lateral de columna lumbar caso B. Osificaciones y calcificaciones prominentes, más acusadas de L2 a L4.

DISCUSIÓN

La hiperostosis esquelética difusa idiopática (diffuse idiophatic skeletal hyperostosis [DISH]) es una enfermedad caracterizada por una tendencia a la osificación de ligamentos, tendones, región perióstica y cápsulas articulares. La localización más frecuente y la más característica radiológicamente es la columna vertebral, aunque habremos de estar atentos a sus manifestaciones extraespinales. Predomina en varones (2:1), pudiendo encontrarse en el 12% de varones mayores de 70 años y en el 6% de mayores de 401. Se denomina también enfermedad de Forestier y Rotes Querol, al ser éstos quienes, en 1950, describieron la "hiperostosis anquilosante vertebral senil" (9 casos), presentándola como una entidad patológica diferenciada de la espondiloartrosis y la espondilitis anquilosante. En 1956, Forestier habló de las localizaciones periféricas, describiéndose después casos en menores de 50 años. En 1975, Resnick propone la denominación DISH y 3 criterios radiológicos para su diagnóstico2,3:

1) Presencia de calcificaciones ondulantes y osificaciones a lo largo de la parte anterolateral de, al menos 4 vértebras contiguas, con o sin excrecencias asociadas a nivel de las uniones intervertebrales.

2) Preservación, al menos relativa, de la altura del disco intervertebral en los elementos afectados y ausencia de cambios importantes de enfermedad discal degenerativa, incluyendo el fenómeno de vacío y la esclerosis marginal de los cuerpos vertebrales.

3) Ausencia de anquilosis ósea de las articulaciones apofisarias, así como la alteración de las sacroilíacas, bien por erosión, esclerosis o fusión intraarticular.

Suele tratarse de un hallazgo radiológico casual, aunque puede presentar patología, además de por la rigidez del segmento afectado, por fenómeno de compresión tanto a nivel medular (raro) como esofágico en caso de afectación cervical (más frecuente), pudiendo aparecer disfagia hasta en un 15-28% de casos. Hasta un 25-50% de los pacientes presentan diabetes o curva de glucemia patológica y en series de diabéticos aparecen hasta un 30% de hiperostosis. Este hecho podría explicarse por la constitución obesa y edad avanzada que suelen coexistir en estos pacientes2,3.


Correspondencia:

J.M. Pinar Manzanet.

Centro de Salud Canal de Panamá. Área 4.

C/ Mirabel, 1, 7.o A. 28044 Madrid. España.

Correo electrónico: juanmapinar@inicia.es

Recibido el 31-08-05; aceptado para su publicación el 31-01-06.

Bibliografía
[1]
Hiperostosis anquilosante vertebral (HAV). Hiperostosis esquel??tica difusa idiop??tica (DISH). En: Blanco FJ, Carreira P, Mart??n E, Mulero J, Navarro F, Oliv?? A, Tornero J, editores. Manual SER de las enfermedades reum??ticas. 4.a ed. Madrid: M??dica Panamericana; 2004. p. 419-23.
[2]
Sistema musculoesquel??tico: artropat??as. En: Pedrosa CS, Casanova R, editores. Diagn??stico por imagen. Compendio de radiolog??a cl??nica. Madrid: McGraw-Hill Interamericana; 1997. p. 622-38.
[3]
Espina A, Forcada J, Joaniquet X..
Hiperostosis esquelética difusa idiopática, a propósito de un caso..
MEDIFAM, 11 (2001), pp. 481-5
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