El sarampión es una enfermedad viral altamente contagiosa, de transmisión aérea. A pesar de disponer de una vacuna segura y económica, sigue siendo una de las principales causas de morbimortalidad infantil a nivel mundial. La OMS estima que aproximadamente 136.000 personas, predominantemente niños menores de cinco años, padecieron sarampión en 20221.
Antes de la introducción de la vacuna en 1963 y la implementación de programas de vacunación masiva, las epidemias de sarampión ocurrían cada dos o tres años, causando alrededor de 2,6 millones de muertes anuales. Entre 2000 y 2022 la vacunación contra el sarampión previno unos 57 millones de muertes2.
En España, la incidencia anual de sarampión es inferior a 1 caso por cada 100.000 habitantes. Sin embargo, mientras se avanza hacia la eliminación del sarampión, se observa un aumento de casos en personas vacunadas con dos dosis. La presentación clínica de estos casos suele ser menos grave y con menor capacidad de transmisión. Según datos de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica, entre 2014 y 2018 el 12,6% de los casos confirmados de sarampión habían recibido al menos dos dosis de la vacuna3.
El sarampión comienza con una fase prodrómica de 2 a 4días, caracterizada por fiebre y al menos uno de los siguientes síntomas: tos, rinitis o conjuntivitis. Entre 2 y 4días después aparece el característico exantema maculopapular eritematoso, que comienza en la cara y en la cabeza y se extiende al tronco y a las extremidades, pudiendo confluir en la cara y la parte superior del cuerpo. La erupción desaparece en el orden en que apareció, y en casos no complicados la recuperación completa ocurre aproximadamente 7días después. Las manchas de Koplik, que son pequeñas placas blanquecinas o azuladas en la mucosa bucal, se presentan en hasta el 70% de los casos y son consideradas patognomónicas del sarampión. Estas manchas pueden aparecer 1 o 2días antes de la erupción y persistir durante 1 o 2días después de su desaparición4.
Aunque el sarampión suele ser autolimitado y confiere inmunidad de por vida, ocasionalmente puede llevar a complicaciones neurológicas graves5.
A nivel oftalmológico, durante la fase prodrómica el sarampión puede provocar conjuntivitis con hiperemia bulbar y tarsal, reacción papilar y secreciones mucosas. Aunque la conjuntivitis no es exclusiva del sarampión, puede sugerir el diagnóstico temprano y se observa en la mitad de los casos sin necesidad de instrumental oftalmológico6.
La afectación corneal varía desde queratitis punteada superficial hasta condiciones graves, como ulceración corneal y perforación. También se han reportado casos de coriorretinitis y oclusiones de la vena central de la retina, e incluso neuritis óptica, atrofia óptica, vasculitis retiniana y alteraciones maculares y coriorretinianas5.
Las complicaciones oculares son comunes en la panencefalitis esclerosante subaguda, ocurriendo en aproximadamente la mitad de los pacientes afectados. Estas pueden preceder, seguir o aparecer simultáneamente a los síntomas neurológicos, frecuentemente involucrando el segmento posterior, el nervio óptico y las estructuras del sistema nervioso central asociadas con la visión. Los síntomas incluyen reducción de la agudeza visual, ceguera transitoria, defectos homónimos del campo visual, percepción espacial anormal, alucinaciones visuales, nistagmo y ceguera cortical5.
Por otra parte, existe una fuerte sinergia entre el sarampión y la deficiencia de vitaminaA, que puede provocar xeroftalmia, caracterizada por úlceras corneales, queratomalacia y posterior cicatrización corneal o ptisis bulbi. Aumentar la cobertura de vacunación y promover iniciativas para mejorar la nutrición con vitaminaA son estrategias clave para prevenir la ceguera relacionada con el sarampión en países en vías de desarrollo7.
Caso clínicoSe presenta un paciente varón de 18años, sin antecedentes patológicos significativos, que refiere correcta vacunación en la infancia. Niega contacto con enfermedades exantemáticas, pero menciona un viaje reciente a Rumanía. Presenta un cuadro de 5-6días de evolución con tos, rinorrea, odinofagia y fiebre hasta 39°C, seguido de un exantema cutáneo. Ante la sospecha de sarampión, se ingresa al paciente con aislamiento de contacto/gotas.
El paciente muestra un exantema maculopapuloso, no pruriginoso, de predominio facial que se extiende al tronco, así como manchas blanquecinas en la mucosa oral y conjuntivitis. Las pruebas serológicas confirman el diagnóstico de sarampión (IgM positiva, IgG negativa) y se realiza PCR de sarampión en frotis faríngeo, que también resulta positivo.
Desde el inicio de los síntomas sistémicos presentó sensación de cuerpo extraño, fotofobia y ojo rojo. La exploración oftalmológica reveló conjuntiva hiperémica con múltiples hiposfagmas en ambos ojos, reacción folicular intensa y secreción (fig. 1). La córnea estaba transparente y la tinción con fluoresceína fue negativa, descartando queratitis. La cámara anterior estaba formada sin presencia de células. Se diagnosticó conjuntivitis hemorrágica bilateral por sarampión y se inició tratamiento con lágrimas artificiales y pomada oftálmica de cloranfenicol.
Después de observar mejoría en los síntomas sistémicos, el paciente fue dado de alta con tratamiento sintomático. Una semana después regresó con leve sensación de cuerpo extraño, agudeza visual de 0,8 en el ojo derecho y 1 en el izquierdo, conjuntiva hiperémica y reacción folicular disminuida, por lo que se continuó tratamiento con lágrimas artificiales.
Dos semanas después, los síntomas oculares se resolvieron completamente, con agudeza visual de 0,9 en el ojo derecho y 1 en el izquierdo. La conjuntiva estaba normocoloreada y sin reacción folicular (fig. 2). El paciente fue dado de alta.
Discusión
En países en desarrollo, donde la incidencia del sarampión es más alta, especialmente en niños menores de 5años, sigue siendo un desafío su diagnóstico y tratamiento temprano para prevenir las complicaciones severas del virus. A nivel oftalmológico, el sarampión continúa siendo una de las causas prevenibles de ceguera infantil.
En países desarrollados, la vacunación ha reducido considerablemente su incidencia. Sin embargo, el porcentaje de casos en personas vacunadas ha aumentado recientemente.
Siendo escasa la literatura disponible acerca de las manifestaciones oculares por sarampión, este artículo documenta un caso de conjuntivitis hemorrágica por afectación de este virus, destacando la importancia de reconocer los síntomas oculares, que pueden preceder a los respiratorios y dermatológicos, siendo cruciales para el diagnóstico precoz.
Aunque la conjuntivitis suele ser autolimitada, es esencial el seguimiento para prevenir complicaciones graves, como úlceras corneales y afectación del polo posterior.
Consideraciones éticasSe ha contado con el consentimiento de los pacientes y/o se han seguido los protocolos de los centro de trabajo sobre tratamiento de la información de los pacientes y se cuenta con su autorización para el uso de las imágenes.
