Buscar en
Medicina de Familia. SEMERGEN
Toda la web
Inicio Medicina de Familia. SEMERGEN Cefalea con signos de alarma, a propósito de un caso
Información de la revista
Vol. 42. Núm. 4.
Páginas 273-274 (Mayo - Junio 2016)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 42. Núm. 4.
Páginas 273-274 (Mayo - Junio 2016)
CARTA CLÍNICA
DOI: 10.1016/j.semerg.2015.04.011
Acceso a texto completo
Cefalea con signos de alarma, a propósito de un caso
Migraines with alarm signs: Presentation of a case
Visitas
...
B. de Pablo Márqueza,
Autor para correspondencia
bernatdepablo@gmail.com

Autor para correspondencia.
, G. Tresserras Ginéb, D. Pedrazas Lópezc, D. García Fontc
a Servicio de Urgencias, Hospital Universitari Mútua Terrassa, Terrassa, Barcelona, España
b Servicio de Neurocirugía, Hospital Universitari Mútua Terrassa, Terrassa, Barcelona, España
c Servicio de Urgencias, Equip d’Atenció Primària Abrera, Abrera, Barcelona, España
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (2)
Texto completo

Presentamos el caso de un paciente de 39 años que consultó a su médico de familia por cuadro de cefalea bitemporal, opresiva, de 3-4 días de evolución, acompañado de sensación de inestabilidad sin rotación de objetos.

Como antecedentes patológicos se trataba de un paciente fumador de un paq/año, hipercolesterolemia en tratamiento con dieta, sin antecedentes familiares relevantes. De oficio mecánico, refiere problemas económicos y laborales importantes.

En la exploración física no se evidenció focalidad neurológica; la tensión arterial estaba dentro de la normalidad, y la exploración cardiovascular fue normal. Se pautó analgesia con ibuprofeno 600mg cada 8h, y se dio información relativa a aquellos signos de alarma cuya presencia haría necesaria la atención urgente.

El paciente reconsultó a la semana, refiriendo persistencia de la clínica, con aumento de la sensación de inestabilidad, acompañado de 2 episodios de vómito alimenticio en escopetazo. Niega despertar nocturno por la cefalea. La exploración física mostró un paciente orientado en espacio, tiempo y persona, con un Glasgow Coma Score de 15/15. Pupilas isocóricas y normorreactivas. Pares craneales conservados. Sin déficit motor ni sensitivo de vías largas aparente. Reflejos osteotendinosos presentes y simétricos. Reflejo cutáneo-plantar flexor bilateral. Sin dismetrías. Marcha estable. Campimetría por confrontación sin alteraciones. No había alteración del lenguaje.

Dada la clínica se sospechó un aumento de la presión intracraneal, por lo que fue derivado a Urgencias hospitalarias, donde se realizó resonancia magnética nuclear craneal (figs. 1 y 2) que mostró una lesión intraparenquimatosa frontal derecha, con extensión contralateral a través del rodete del cuerpo calloso y por detrás de la hoz del cerebro, corticosubcortical, heterogénea, con calcificaciones y áreas hipodensas quisticonecróticas, muy vascularizado, con unas medidas aproximadas de 73,3tv×59,5cc×71,7apmm, compatible con proceso neoformativo.

Figura 1.

Proceso neoformativo frontal, con efecto masa y desplazamiento de la línea media. Corte coronal.

(0,1MB).
Figura 2.

Proceso neoformativo frontal, con desplazamiento de la línea media y calcificaciones en su interior. Corte axial.

(0,08MB).

El paciente fue ingresado en el Servicio de Neurocirugía, donde se procedió a realizar intervención quirúrgica con lobectomía frontal anterior derecha y exéresis del tumor, que tenía extensas áreas necróticas, identificación de vasos trombosados y calcificaciones intratumorales. El tumor era duro, fibroso y sangrante. La anatomía patológica mostró glioblastoma multiforme grado iv. Se derivó al paciente al Servicio de Oncología para completar el tratamiento.

La cefalea es uno de los motivos de consulta más frecuentes en Atención Primaria, por lo que es muy importante que el médico conozca los signos de alarma y los criterios de derivación urgentes para diagnosticar de forma precoz afecciones potencialmente graves.

La causa principal de cefalea es la tensional (78% de los casos), seguida de la migraña (16%). La causa tumoral es inferior al 0,5%1,2.

Es de suma importancia una buena historia clínica y una exploración física completa3: tensión arterial, frecuencia cardíaca, auscultación cardíaca, soplos carotídeos, articulación temporomandibular, pulsos temporales, senos paranasales. La exploración neurológica es de gran importancia y debe incluir: nivel de conciencia, signos meníngeos, pares craneales (sobre todo iii, iv y vi), campimetría por confrontación, fondo de ojo, valoración de fuerza y sensibilidad y reflejos osteotendinosos.

Los signos de alarma para una cefalea son4:

  • -

    Cefalea intensa, de comienzo agudo, insólita.

  • -

    Cefaleas de frecuencia o intensidad crecientes.

  • -

    Cefalea siempre del mismo lado, excepto: cefalea en racimos, hemicránea paroxística, neuralgia del trigémino, hemicránea continua.

  • -

    Con manifestaciones acompañantes: alteración psíquica, crisis comiciales, focalidad neurológica, papiledema, fiebre, signos meníngeos, náuseas, vómitos que no se puedan explicar por enfermedad sistémica (excepto migraña).

  • -

    Precipitada por esfuerzo, tos o cambio postural.

  • -

    Cefalea en edades extremas.

  • -

    Características atípicas o sin respuesta al tratamiento correcto.

  • -

    Presentación predominantemente nocturna, salvo cefalea en racimos.

  • -

    Cefalea en pacientes oncológicos o inmunodeprimidos.

Criterios de derivación desde Atención Primaria a Urgencias2:

  • -

    Cefaleas con claros signos de alarma.

  • -

    Datos de hipertensión intracraneal (dolor persistente, náuseas, vómitos, aumento con Valsalva o decúbito, síntomas visuales).

  • -

    Focalidad neurológica de inicio reciente (sensitiva, motora, lenguaje, visual).

Responsabilidades éticasProtección de personas y animales

Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.

Confidencialidad de los datos

Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado

Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Bibliografía
[1]
B.K. Rasmussen, R. Jensen, M. Schroll, J. Olesen.
Epidemiology of headache in a general population--A prevalence study.
J Clin Epidemiol, 44 (1991), pp. 1147-1157
[2]
A.I. Scher, W.F. Stewart, J. Liberman, R.B. Lipton.
Prevalence of frequent headache in a population sample.
[3]
S. Calero Muñoz, J. Castillo Obeso, J.M. Martínez Eizaguirre, M.L. García Fernández, P. Moreno Álvarez, S. Tranche Iparraguirre.
Cefaleas en Atención Primaria.
FMC. Form Med Contin Aten Prim, 15 (2008), pp. 1-32
[4]
J.A. Gil, C. González, M. Fernández, F. Gómez, C.M. Jurado, J.A. Heras, et al.
Guía rápida de cefaleas. Consenso entre Neurología (SAN) y Atención Primaria (SEMERGEN Andalucía). Criterios de derivación.
Semergen., 38 (2012), pp. 241-244
Copyright © 2014. Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN)
Opciones de artículo
Herramientas
es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos

es en pt
Política de cookies Cookies policy Política de cookies
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here. Utilizamos cookies próprios e de terceiros para melhorar nossos serviços e mostrar publicidade relacionada às suas preferências, analisando seus hábitos de navegação. Se continuar a navegar, consideramos que aceita o seu uso. Você pode alterar a configuração ou obter mais informações aqui.