La enfermedad de Chagas (eCh) es una parasitosis importada de Centro y Sudamérica, habitualmente poco tenida en cuenta en el ámbito de la atención primaria (AP). No obstante, con el auge de la inmigración latinoamericana durante la última década, España se ha convertido —con diferencia— en el país europeo con más infectados, de modo que no es infrecuente visitar algún que otro paciente con eCh en las consultas.
Sin embargo, este incremento de casos contrasta con el escaso número de publicaciones en revistas nacionales indexadas de AP; si exceptuamos el documento de consenso sobre su abordaje1 el resto corresponde a casos clínicos aislados sobre afectación cardíaca2,3, digestiva4 o mixta5, pequeños trabajos de cribado en centros de salud6 o estudios de intervención comunitaria7.
A raíz de la detección de 2 casos de eCh en un intervalo de tiempo relativamente corto, nos planteamos realizar el presente trabajo con la finalidad de averiguar la prevalencia registrada en población adulta, así como las características clínico-epidemiológicas de estos pacientes. Se trata de un estudio descriptivo-retrospectivo basado en la revisión de datos registrados en las historias clínicas informáticas: selección de todos los ≥15 años con diagnóstico de eCh (código B57.2, programa e-cap) adscritos a una unidad de gestión que engloba 2 centros de salud colindantes, del área metropolitana norte de Barcelona, con una población atendida de 33.669 habitantes y un 4,5% de inmigrantes de países endémicos.
Se detectaron 25 casos confirmados con doble serología positiva (técnicas ELISA) para Trypanosoma cruzi, lo que supone una prevalencia estimada del 1,65%. El grueso de resultados se detalla en la tabla 1, así como la comparación con dos estudios realizados en nuestro entorno geográfico, uno hospitalario8 y otro en AP9. Respecto a estos trabajos coinciden bastantes datos, aunque destacaríamos una mayor: edad media, porcentaje de mujeres y tiempo de estancia en España; y una menor: prevalencia, vivienda de adobe o en zona rural y conocimiento de la eCh. Se mantiene el gran predominio de Bolivia como país endémico de origen, con el 80% de casos procedentes del triángulo Cochabamba-Santa Cruz-Sucre. También subrayar que algo más de la mitad de los pacientes se diagnosticaron desde AP, bien por la existencia de algún familiar infectado o por presentar semiología cardiológica (palpitaciones, mareos, síncope) y/o digestiva (dispepsia, epigastralgia, estreñimiento). Disponemos de acceso directo a la serología anti-tripanosoma con un coste de 22,13€ según el laboratorio de referencia. A nuestro entender, este precio es razonable y la literatura avala el coste-efectividad del cribado serológico en inmigrantes de zonas endémicas10 que ignoren su estado inmunitario o que presenten clínica, aunque sea inespecífica.
Resultados principales y comparativa con 2 estudios llevados a cabo en zonas geográficamente muy cercanas
| Nuestro trabajo | Roca et al.9 | Valerio et al.8 | |
|---|---|---|---|
| Serología (+) Trypanosoma cruzi | N=25a | N=22 | N=139 |
| Tipo, período y lugar del estudio | Descriptivo-retrospectivo (marzo 2018)2 centros de salud | Prospectivo-intervención (2 años)Un centro de salud | Prospectivo-observacional (5 años)3 hospitales y una USI |
| Año del diagnóstico | Entre 2011-2017 | Durante el estudio: 2007-2009 | Durante el estudio: 2007-2011 |
| Localización y porcentaje de inmigrantes de países endémicos de eCh | Un barrio de Badalona y uno de St. Adrià de Besos con 4,5% de inmigrantes10 | Un barrio de Barcelona con el 6,3% de la población de latinoamericana continental | 5 municipios de la zona metropolitana norte de Barcelona con un 4,7% de inmigrantes |
| Datos de prevalencia o de incidencia | Prevalencia en población atendida ≥15 a. de países endémicos:• 1,65%• Un caso/60 inmigrantes | Prevalencia en población atendida >14 a. de países endémicos:• global: 2,87%• origen boliviano: 16% | Incidencia media anual:• 0,66/10.000 habitantes/año• 14,9/10.000 inmigrantes/año |
| Edad, media ±DE | 47 años ±11,3 | 39,8 años ±9,8 | 37,8 años ±9,9 |
| Sexo | 92% mujeres8% varones | 55% mujeres46% varones | 61% mujeres39% varones |
| País de origen | 96% Bolivia4% Paraguay | 95% Bolivia5% Paraguay | 94% Bolivia6% otros |
| Vivienda en país de origen:tipo y localización | 48% casas de adobe (16% sin datos)56% en zonas rurales (20% sin datos) | 77% casas de adobe77% zonas rurales | 91% casas de abobe92% zonas rurales |
| Tiempo de residencia en España | Media 12,6 años ±2,7 | Media 4,9 años ±1,4 | No consta |
| Tiempo del último viaje a su país | Media 3,86 años ±3,1 (16% sin datos) | 27% en los últimos 12 meses | No consta |
| Conocimiento de la eChConocimiento del vectorb | 60% (40% sin datos)52% (40% sin datos) | 100%No consta | 93%No consta |
| Afectación cardíaca documentada | • 20% alteraciones ECG por trastornos de la conducción: a destacar 2 casos que requirieron MCP definitivo• 12% anomalías ecocardiográficas | 9,5% alteraciones ECG: bloqueos de rama | 44% alguna prueba alterada:• 39% ECG• 14% ecocardiograma• 4% Holter 24h |
| Afectación digestiva documentada | • 32% biliar: colelitiasis/colecistectomía• 12% esofágica: dilatación y/o alteraciones de la motilidad• 4% colónica: dolicosigma | 9,5% alteraciones esofágicas | 27% alguna prueba alterada:• 25% esófago-gástrica• 2% colónica |
| Fase clínica de la eCh | • 64% infectados, asintomáticos• 36% enfermos, con alguna prueba complementaria —funcional o de imagen— alterada | • 81% fase crónica, asintomática (forma indeterminada)• 19% fase crónica, con afectación cardíaca o cardiodigestiva | • 42% infectados, asintomáticos• 58% enfermos, con alteraciones en alguna de las pruebas complementarias realizadas |
| Lugar del diagnóstico serológico | • 56% en AP• 24% Tocoginecología• 20% en USI | 100% en AP | • 75% en la USI• 19% en el hospital• 6% Tocoginecología |
| Tratamiento y efectos adversos del mismo11 | • 80% benznidazol (20% sin datos)• 24%, la mayoría toxicodermias; a destacar un caso de síndrome de Lyell | No consta | • 76% benznidazol completo × 60 días• 56%, la mayoría dermatológicos |
AP: atención primaria; DE: desviación estándar; ECG: electrocardiograma; eCh: enfermedad de Chagas; USI: Unidad de Salud Internacional.
El procedimiento que sigue nuestro laboratorio clínico de referencia es el siguiente: 1° se realiza una prueba de cribado (ELISA por quimioluminiscencia, con antígeno recombinante) y en caso de positividad se realiza una 2ª serología confirmatoria (ELISA por inmunofluorescencia, con antígeno nativo).
Para finalizar, concluir que el perfil clínico-epidemiológico de eCh detectado en nuestra zona corresponde a: mujer boliviana de mediana edad, con una década en España y conocedora del proceso (enfermedad y/o vector), diagnosticada en AP, en fase crónica asintomática-indeterminada, cuantitativamente con moderadas complicaciones viscerales y tratada con benznidazol11. Ante nuevos pacientes con un perfil similar se impone una anamnesis detallada sobre antecedentes epidemiológicos y síntomas sugestivos de afectación orgánica y, si existen, la realización de serología1.
