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Vol. 129. Núm. 13.
Páginas 481-486 (Octubre 2007)
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Páginas 481-486 (Octubre 2007)
Utilidad diagnóstica del Holter en el síndrome de apneas-hipopneas durante el sueño en pacientes con cardiopatía
Usefulness of Holter in the diagnosis of apnea-hipopnea syndrome in cardiac patients
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José M Soler Picarta, Joan Martínez Benazetb, Noemí Cerdán Riartc
a Unidad de Cardiología.Hospital Nostra Senyora de Meritxell. Andorra. Andorra.
b Unidad de Neumología. Hospital Nostra Senyora de Meritxell. Andorra. Andorra.
c Medicina Familiar. Hospital Nostra Senyora de Meritxell. Andorra. Andorra.
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Fig. 1. Presentación simultánea del registro Holter y estudio de poligrafía respiratoria en un paciente portador de desfibrilador automático implantado, donde se observan períodos de bloqueo auriculoventricular completo y paroxístico coincidiendo con fases de apnea obstructiva.
Fig. 2. Paciente con hipersomnia y síncopes de repetición. Se observan fases de bloqueo auriculoventricular completo y paroxístico durante el día, con asistolia grave y ritmo de escape. El registro de poligrafía ventilatoria, que no se realizó simultáneamente con el registro Holter, muestra picos claramente identificables en la banda espectral de frecuencias muy bajas (análisis automático: VLFI [very low frequency increment] = 7, 00%).
Fig. 3. Diferente comportamiento de la variable VLFI (very low frequency increment) en varones y mujeres para el diagnóstico de síndrome de apneas-hipopneas durante el sueño moderado-grave. Curva ROC: curva de eficacia diagnóstica.
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Fundamento y objetivo: Diversos autores han descrito los cambios observados en la respuesta del sistema nervioso autónomo en pacientes con síndrome de apneas-hipopneas durante el sueño (SAHS). Desde la perspectiva de la cardiología ambulatoria intentamos relacionar la presencia de la enfermedad con el comportamiento de un algoritmo del Holter, el VLFI (very low frequency increment), que guarda una relación directa con la regulación simpática durante el sueño. Asimismo, estudiamos las características de nuestro grupo de pacientes en relación con el SAHS. pacientes y método: Durante un período de 2 años incluimos en el estudio a 147 pacientes, a quienes se realizaron un Holter de 24 h y un registro poligráfico del sueño. Los clasificamos en 3 subgrupos: SAHS ligero, SAHS moderado-grave y sin SAHS. Correlacionamos estadísticamente la variable VLFI y otras características clínicas en los 3 subgrupos. Resultados: Se diagnosticó de SAHS al 74% de los pacientes y destacó su asociación a la presencia de cardiopatía en grados más avanzados de la enfermedad. Asimismo, la relación entre SAHS moderado-grave y el aumento del índice VLFI fue significativa en varones, pero no en mujeres ni en grados leves del síndrome. Conclusiones: En nuestro estudio la variable VLFI del Holter constituyó una aportación útil en el estudio de pacientes con sospecha ambulatoria de SAHS. Su utilización sistemática podría ser de ayuda en el escrutinio de la enfermedad.
Palabras clave:
Síndrome de apneas obstructivas del sueño
Sistema nervioso autónomo
Variabilidad de la frecuencia cardíaca
Monitorización ECG
Enfermedad cardiovascular
Background and objective: Several studies have described the changes observed in the response of the autonomous nervous system in patients with obstructive sleep apnea syndrome (OSAS). From the point of view of cardiology outpatients, we tried to relate the presence of the disease with the behavior of a Holter algorithm, the very low frequency increment (VLFI), in a direct relationship to sympathetic regulation during sleep. In addition, we studied the characteristics of our population group with regard to OSAS. Patients and method: Over a period of 2 years we included 147 patients, checking them all out with a 24-h Holter and a polygraphic recording of sleep. We separated out 3 subgroups of patients: slight OSAS, moderate-severe OSAS and patients with no OSAS. We correlated the variable VLFI and other clinical characteristics in the 3 subgroups. Results: 74% of the patients were diagnosed with OSAS, notably in association with the presence of cardiopathy at more advanced stages of the disease. Moreover, a significant relationship was obtained between moderate to severe OSAS and an increase of VLFI in men but not in women and in less severe stages of the syndrome. Conclusions: In our study the variable VLFI of the Holter represented a very useful contribution when studying patients with a suspected ambulatory SAHS. Furthermore, this practice could help in the screening of this illness.
Keywords:
Obstructive sleep apnea syndrome
Autonomous nervous system
Variability of heart frequency
ECG monitoring
Cardiovascular disease

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