Tratamiento de los factores de riesgo vascular en el paciente mayor de 80 años

Resumen

Los sujetos muy ancianos, de 80 o más años de edad, constituyen el grupo etario de más rápido crecimiento demográfico en los países desarrollados. Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte, representan una importante causa de discapacidad y generan una enorme carga económica en este grupo de edad. Sin embargo, son muy escasas las evidencias científicas disponibles que respaldan la toma de decisiones sobre prevención cardiovascular en dichos sujetos. Las escalas de riesgo actualmente disponibles no son aplicables en los ancianos, y, además, están centradas en el riesgo de muerte cardiovascular y no aportan información sobre factores que han mostrado ser de capacidad pronóstica relevante en esta población (incapacidad funcional, demencia). Los ancianos forman un grupo muy heterogéneo de pacientes, con diferentes grados de comorbilidad y de capacidad funcional y cognitiva. Además, los cambios fisiológicos propios del envejecimiento y la frecuente presencia de polimedicación incrementan el riesgo de efectos adversos medicamentosos en los ancianos, por lo que la indicación de fármacos en esta población debe considerar siempre la relación riesgo/beneficio. Por tanto, la toma de decisiones terapéuticas en pacientes muy ancianos debe ser un proceso individualizado basado en un adecuado juicio clínico y en una valoración geriátrica integral. El presente documento de consenso tiene como objetivo proponer unas pautas de actuación prácticas de prevención cardiovascular primaria y secundaria en la población de 80 y más años de edad, realizando una serie de recomendaciones sobre la modificación del estilo de vida y el tratamiento farmacológico de los principales factores de riesgo cardiovascular.

Abstract

The number of patients older than 80 years is steadily increasing and it represents the main basis for increasing population figures in developed countries. Cardiovascular diseases are the leading causes of mortality and disability causes result in a huge burden of disease in elderly people. However, available scientific evidence to support decision-making on cardiovascular prevention in elderly patients is scarce. Currently available risk assessment scales cannot be applied to elderly people. They are focused on cardiovascular mortality risk and do not provide information on factors with a proven prognostic value in the very old (functioning disability, dementia). Elderly people are a highly heterogeneous population, with a variety of co-morbidities, as well as several functional and cognitive impairment degrees. Furthermore, aging-associated physiological changes and common use of multiple drugs result in an increased risk of adverse drug reactions. Thus, drug use should always be based on a risk/benefit assessment in the elderly. Therefore, therapeutic decision-making in the very old must be an individually tailored and based on an appropriate clinical judgement and a comprehensive geriatric assessment. The current consensus report aims to present a proposal for clinical practices in the primary and secondary cardiovascular prevention in the very old and to provide a number of recommendations on lifestyle changes and drug therapy for the management of major cardiovascular risk factors.