Rentabilidad diagnóstica de los medios de cultivo para anaerobios en bacteriemias en una unidad de cuidados intensivos

Resumen

Fundamento y objetivo

Estudio descriptivo de las bacteriemias diagnosticadas en una unidad de cuidados intensivos (UCI) medicoquirúrgica y comparación de la rentabilidad diagnóstica de los hemocultivos en aerobiosis y anaerobiosis.

Pacientes y método

Análisis de todos los hemocultivos con crecimiento extraídos en una UCI medicoquirúrgica desde mayo de 2005 hasta octubre de 2007.

Resultados

La incidencia de la bacteriemia fue del 6,1% de los ingresos. Cien pacientes presentaron algún crecimiento en los hemocultivos extraídos, diagnosticándose 73 bacteriemias y 52 contaminantes. Los hemocultivos contaminantes se extrajeron 6,27 días antes (intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,61 a 11,94; p=0,03) que los hemocultivos significativos. Los microorganismos más frecuentes causantes de bacteriemia fueron cocos grampositivos en 43 casos (58,9%) (estafilococos coagulasa negativos en 30 casos [41%]) (p=0,001) y candidemias en 10 casos (13,7%). No hubo bacteriemias por anaerobios. El origen más frecuente fue el catéter con 36 casos (49,3%; p<0,005) seguido del digestivo con 14 casos (19,2%). De los microorganismos causantes de las 73 bacteriemias, 66 (90,4%) crecieron en aerobiosis y 58 (79,5%) en anaerobiosis (diferencia del 10,9%; p=0,06). Analizando sólo las bacteriemias de adquisición intrahospitalaria, hay una diferencia del 13,56% (IC del 95%: del 0,8 al 26%) a favor de los crecimientos en aerobiosis (p=0,04). Las candidemias presentaron crecimiento sólo en aerobiosis (p=0,001). Analizando los estafilococos coagulasa negativos (30 bacteriemias y 41 contaminantes), 62 (87,3%) crecieron en aerobiosis y 50 (70,4%) en anaerobiosis (diferencia del 16,9%, IC del 95%: del 3 al 30%; p=0,01).

Conclusiones

En nuestro medio, en las sospechas de bacteriemias diagnosticadas en UCI con criterios de adquisición intrahospitalaria, los hemocultivos para aerobios presentan mayor rentabilidad diagnóstica que los medios en anaerobiosis, pudiéndose plantear la supresión de los medios para anaerobios sustituyéndolos por un volumen similar procesado exclusivamente en aerobiosis, apoyado por la excepcionalidad de las bacteriemias por anaerobios. Su aplicación en otras unidades de hospitalización debe individualizarse.

Abstract

Background and objective

This is a descriptive study of bacteraemias diagnosed in ICU with an analysis of the diagnostic reliability of anaerobic blood cultures.

Patients and method

Analysis of all positive blood cultures in an Intensive Care Unit from May 2005 to October 2007.

Results

The overall incidence of true bacteraemia was 6,1% of admissions. Out of 100 patients, there were 73 bacteraemias and 52 contaminated cultures. Samples with contaminated cultures were drawn 6,27 days earlier (CI 95% 0,61–11,94 Sig:0,03) than true bacteraemia. Most frequent micro organisms were cocci gram positive: 43 cases (58,9%) (coagulase-negative staphylococci was the most frequent: 30 or 41% of all bacteraemia)) Sig=0,001 in relation with gram negatives. Anaerobic micro organisms were not detected. Candidemias were found in 10 cases (13,7%). The most frequent causes of bacteraemia in this study were catheter-related infections with 36 cases (49,3% Sig<0,005), followed by digestive origin infections in 14 (19,2%). Of all bacteremic episodes (73 bacteraemia), 66 (90,4%) were isolated in aerobic blood cultures, and 58 (79,5%) were in anaerobic ones, with a difference of 10,9% Sig:0,06. When only intrahospitalary bacteraemias were analyzed, there was a difference of 13,56% of more yields in aerobic blood cultures; Sig:0,04 (IC 95% 0,8%–26%)). Candidemias were isolated only in aerobic blood cultures; Sig:0,001. When analyzing coagulase negative staphylococci, there were 30 bacteraemias and 41 contaminated samples. 62 (87,3%) were isolated in aerobic blood cultures and 50 (70,4%) in anaerobic ones, with a difference of 16,9% Sig=0,01,CI 95%(3%–30%).

Conclusions

In the Critical Care Unit, it would be possible to change the anaerobic blood cultures by aerobic ones to diagnose bacteraemias of intrahospitalary acquisition. This fact should be analyzed with others studies.