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Vol. 129. Núm. 11.
Páginas 424-432 (Septiembre 2007)
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Vol. 129. Núm. 11.
Páginas 424-432 (Septiembre 2007)
DOI: 10.1157/13110467
Neumonía aspirativa
Aspiration pneumonia
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Jordi Almiralla, Mateu Cabréa, Pere Clavéa
a Hospital de Matar??. Consorci Sanitari del Maresme. Matar??. Barcelona. Universitat Aut??noma de Barcelona. Barcelona. Espa??a.
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Fig. 1. Factores de riesgo de trastornos de la deglución y de contaminación orofaríngea que influyen en la aparición de neumonía aspirativa.
Fig. 2. Videofluoroscopia y respuesta motora orofaríngea durante la deglución de un bolo de 5 ml de viscosidad néctar en un voluntario sano (A) y en un paciente con disfagia postictus (B). Nótese que el paciente presenta signos videofluoroscópicos de aspiración causados por el enlentecimiento de la respuesta motora orofaríngea, con retraso tanto en el cierre del vestíbulo laríngeo (LV), que facilita la entrada del bolo en la laringe (punto blanco), como en la apertura del esfínter esofágico superior (UES), que favorece el incremento del período en que la hipofaringe está llena y, por tanto, puede producirse una aspiración (punto rojo). GPJ: unión glosopalatina; VPJ: unión velopalatina.
Fig. 3. Relación entre patogenia, factores de riesgo y estrategias preventivas frente a la neumonía aspirativa. CPAP: presión positiva continua de la vía aérea; IOT: intubación orotraqueal; NE: nutrición enteral; SAHS: síndrome de apneas-hipopneas durante el sueño; SNG: sonda nasogástrica; UCI: unidad de cuidados intensivos; VFS: videofluoroscopia; VMNI: ventilación mecánica no invasiva.
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La incidencia y prevalencia de la neumonía aspirativa (NA) es poco conocida. Su incremento está en relación con la edad y la patología de base. La patogénesis de la NA supone la coexistencia tanto de factores riesgo que alteren la motilidad orofaríngea y/o gastroesofágica como que favorezcan su colonización. Los gérmenes más diagnosticados en NA son Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae cuando la neumonía es extrahospitalaria y bacilococos gramnegativos aeróbicos si la neumonía es nosocomial. Cabe resaltar la poca implicación de gérmenes anaeróbicos. En la elección empírica del antibiótico hay que considerar los gérmenes habituales de la flora orofaríngea. Debería tratarse empíricamente con antianaeróbicos sólo a pacientes seleccionados. La posibilidad de practicar una exploración de la deglución mediante videofluoroscopia permite diagnosticar aspiraciones silentes y seleccionar el tratamiento en función de la gravedad de las alteraciones de cada paciente. El tratamiento de los pacientes con disfagia orofaríngea es coste-efectivo y ocasiona una importante reducción de la morbimortalidad de los pacientes.
Palabras clave:
Neumonía aspirativa
Disfagia
Microbiología
Videofluoroscopia
Factores de riesgo modificables
Prevención
The incidence and the prevalence of aspiration pneumonia (AP) in the community is poorly defined. It increases in direct relation with age and underlying diseases. The pathogenesis of AP presumes the contribution of risk factors that alter swallowing funtion and predispose the orofaringe and gastric region to bacterial colonization. The microbial etiology of AP involves Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae and Streptococcus pneumoniae for community-acquired aspiration pneumonia and Gram-negative aerobic bacilli in nosocomial pneumonia. It is worth bearing in mind the relative unimportance of anaerobic bacterias in AP. When we choose the empirical antibiotic treatmentant we have to consider some pathogens identified in orofaríngea flora. Empirical treatment with antianaerobics should only be used in certain patients. Videofluoroscopic swallowing studies should be used to determine the nature and extent of any swallow disorder and to rule out silent aspiration. Assesment of swallowing disorders is cost-efective and results in a significant reduction in overall morbidity and mortality.
Keywords:
Aspiration pneumonia
Dysphagia
Microbiology
Videofluoroscopy
Modifiable risk factors
Preventive strategies

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