Impacto del reinicio de anticoagulación en la evolución de pacientes con hemorragia intracerebral y fibrilación auricular

Resumen

Introducción

El tratamiento de pacientes con fibrilación auricular (FA) tras una hemorragia intracraneal (HIC) es controvertido. Analizamos las tasas acumuladas de HIC, ictus isquémicos (IS) y mortalidad de una cohorte de pacientes con HIC+FA, y las comparamos según el tratamiento elegido.

Métodos

Estudio unicéntrico retrospectivo de pacientes con HIC+FA. Los pacientes se clasificaron en dos grupos: «no reinicio de anticoagulación» (No-RA) y «reinicio de anticoagulación» (RA). El objetivo principal fue la tasa acumulada de HIC, IS, cualquier sangrado intra/extracraneal (CS), cualquier episodio isquémico o hemorrágico (CE) o muerte durante 2 años de seguimiento.

Resultados

Un total de 117 pacientes incluidos; grupo No-RA, 63 pacientes (53,8%), grupo RA, 54 pacientes (46,5%). Edad media, 79,4 años (DE: 7,9), 73 varones (62,4%). No se observaron diferencias significativas en las características basales entre los dos grupos. La mortalidad (pasados 30 días de la HIC) fue del 31,8%, y mayor en grupo no-RA vs RA: 48% vs 19,5% (p = 0,001). Las tasas acumuladas de HIC fue del 10,9% y las de CS, del 18%, sin diferencias entre RA y no-RA. La tasa de IS fue del 8,3%, mayor en el grupo no-RA (18,1 vs 2,1%, p = 0,010). La tasa de CE fue del 25,4% y mayor en el grupo no-RA (35,9% vs 17,7%, p = 0,022). No-RA fue factor independiente de mayor riesgo de fallecer (HR: 5,38; IC 95%: 2,30-12,56) y de sufrir CE (HR: 6,16; IC 95%: 1,87-20,25).

Conclusión

Los pacientes con HIC+FA tienen elevado riesgo de fallecer o sufrir IS o nuevas HIC. RA no aumenta el riesgo de nuevos sangrados, mientras no-RA asocia mayor riesgo de IS y fallecimiento.

Abstract

Introduction

The management of patients with atrial fibrillation (AF) after an intracerebral haemorrhage (ICH) is controversial. We analysed the cumulative rates of ICH, ischaemic stroke (IS) and mortality in a cohort of patients with ICH+AF and compared them according to the treatment chosen.

Methods

Retrospective single-centre study of patients with ICH+AF. Patients were classified into two groups: «no anticoagulation restart» (non-AR) and «anticoagulation restart» (AR). The primary endpoint was the cumulative rate of ICH, IS, any intra/extracranial bleeding (AB), any ischaemic or haemorrhagic event (AE) or death during 2 years of follow-up.

Results

117 patients included; non-AR group, 63 patients (53.8%); AR: 54 (46.5%). Mean age 79.4 years (SD: 7.9), 73 males (62.4%). No significant differences in baseline characteristics were observed between the two groups. Mortality (30 days after ICH) was 31.8% and higher in non-AR vs AR group: 48% vs 19.5% (P = .001). The cumulative ICH rate was 10.9% and AB 18%, with no difference between AR and non-AR. The IS rate was 8.3%, higher in the non-AR group (18.1 vs 2.1%, P = .010). The AE rate was 25.4% and higher in the non-RA group (35.9% vs. 17.7%, P = .022). Non-AR was an independent factor for increased risk of death (HR: 5.38; 95% CI: 2.30-12.56) and AE (HR: 6.16; 95% CI: 1.87-20.25).

Conclusions

Patients with ICH+AF are at an increased risk of death or IS or new ICHs. AR does not increase the risk of rebleeding while non-AR is associated with an increased risk of IS and death.