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Vol. 128. Núm. 7.
Páginas 241-246 (Febrero 2007)
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Vol. 128. Núm. 7.
Páginas 241-246 (Febrero 2007)
DOI: 10.1157/13099239
Modificación de la estratificación del riesgo vascular tras la determinación del índice tobillo-brazo en pacientes sin enfermedad arterial conocida. Estudio MERITO
Value of the ankle-brachial index in cardiovascular risk stratification of patients without known atherotrombotic disease. MERITO study
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Luis Manzanoa, José María Mostazab, Carmen Suárezc, Marc Cairolsd, Rubén Redondoa, Pedro Valdivielsoe, Rafael Montef, Julio César Blázquezg, Eva María Ferreirah, Isabel Trouillheti, Jesús J González-Igualj, Miguel A Sánchez-Zamoranok
a Unidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular del Anciano. Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Universidad de Alcalá. Madrid.
b Unidad de Arteriosclerosis. Hospital Carlos III. Madrid.
c Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario de la Princesa. Universidad Autónoma de Madrid. Madrid.
d Servicio de Angiología y Cirugía Vascular. Hospital Universitario de Bellvitge. L'Hospitalet de Llobregat. Barcelona.
e Servicio de Medicina Interna. Hospital Clínico Virgen de la Victoria. Málaga.
f Servicio de Medicina Interna. Hospital Xeral de Lugo. Lugo.
g Servicio de Medicina Interna. Hospital San Vicente. Alicante.
h Servicio de Medicina Interna. Hospital General de Segovia. Segovia.
i Servicio de Medicina Interna. Hospital Virgen del Camino. Cádiz.
j Servicio de Medicina Interna. Hospital de Barbastro. Barbastro. Huesca.
k Departamento Médico. Bristol Myers-Squibb. Madrid. España.
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Fig. 1. Cuestionario de Edimburgo modificado para claudicación vascular intermitente (CVI).
Fig. 2. Proporción de pacientes con índice tobillo-brazo bajo ( < 0,9) que seguían tratamiento antiagregante, presentaban concentraciones de colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (cLDL) inferiores a 100 mg/dl o de 130 mg/dl, o cifras de presión arterial (PA) controladas ( < 130/80 en diabéticos y < 140/90 en no diabéticos).
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Fundamento y objetivos: La detección de enfermedad arterial periférica mediante el índice tobillo-brazo (ITB) permite identificar a pacientes asintomáticos con lesión establecida. Investigamos la prevalencia de enfermedad arterial periférica (ITB < 0,9) en pacientes de consultas de medicina interna y su potencial repercusión terapéutica. Pacientes y método: Se ha realizado un estudio multicéntrico, transversal y observacional, en el que se incluyó a pacientes de entre 50 y 80 años de edad sin enfermedad arterial conocida, que presentaban diabetes mellitus o una puntuación de SCORE del 3% o mayor. Resultados: Se evaluó a 1.519 pacientes (un 58% varones), con una edad media (desviación estándar) de 66,2 (8,3) años, de los cuales el 61% presentaba diabetes. Del total de la muestra, el ITB fue menor de 0,9 en el 26,19%, sin diferencias entre diabéticos (26,22%) y no diabéticos (26,15%). En el análisis multivariante, los parámetros que se asociaron a un ITB menor de 0,9 fueron la edad, la macroalbuminuria, el consumo de tabaco, la frecuencia cardíaca y el sedentarismo. Se objetivó una relación significativa entre las categorías de riesgo establecidas por la fórmula SCORE y el ITB. Considerando a los pacientes con un ITB menor de 0,9, sólo el 21% recibía medicación antiagregante, el 26% presentaba cifras de colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad menores de 100 mg/dl (un 53% con concentraciones inferiores a 130 mg/dl) y el 16% tenía controlada la presión arterial. Conclusiones: La determinación del ITB permite reclasificar en alto riesgo a una significativa proporción de pacientes sin enfermedad arterial previa conocida. El ITB debe incluirse en la evaluación sistemática del riesgo vascular, al menos en los pacientes con diabetes o una puntuación SCORE del 3% o mayor.
Palabras clave:
Enfermedad arterial periférica
Índice tobillo-brazo
Aterosclerosis
Factores de riesgo
Diabetes mellitus
Background and objectives: Peripheral arterial disease detected by measurement of ankle-brachial index enables the identification of asymptomatic patients with target organ damage. We have investigated the prevalence of peripheral arterial disease (ankle-brachial index < 0.9), and its potential clinical-therapeutic impact, in patients without known atherotrombotic disease from internal medicine practices. Patients and method: It was a multicenter, cross-sectional, observational study. Outpatients aged 50 through 80 years, with either diabetes or a SCORE risk estimation of at least 3%, were enrolled. Results: A total of 1,519 subjects (58% men) were evaluated, 917 with diabetes (61%). The mean age (standard deviation) was 66.2 (8.3) years. The prevalence of an ankle-brachial index < 0.9 was 26.19%. In multiple logistic regressions the risk factors associated to an ankle-brachial index < 0.9 were age, sedentary lifestyle, smoking, macroalbuminuria, and heart rate. There was a significant relationship between the ankle-brachial index and the SCORE risk estimation. With respect to the therapeutic aims of the patients with an ankle-brachial index < 0.9, only 21% were taking antiplatelet drugs, 26% showed low density lipoproteins-cholesterol values < 100 mg/dl (53% < 130 mg/dl), and 16% displayed recommended blood pressure levels. Conclusions: Measurement of ankle-brachial is useful to reclassify as high risk a significant proportion of patients without known previous atherotrombotic disease. The ankle-brachial index should be incorporated into routine cardiovascular evaluation, particularly in subjects with diabetes or a score risk assessment >= 3%.
Keywords:
Peripheral arterial disease
Ankle-brachial index
Atherosclerosis
Risk factors
Diabetes mellitus

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