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Vol. 143. Núm. 4.
Páginas 143-149 (Agosto 2014)
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Vol. 143. Núm. 4.
Páginas 143-149 (Agosto 2014)
Original
DOI: 10.1016/j.medcli.2013.09.046
Influencia de los simbióticos en la disfunción multiorgánica: ensayo aleatorizado
The influence of symbiotics in multi-organ failure: Randomised trial
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Ismael López de Toro Martín-Consuegraa, Marcelino Sanchez-Casadoa,
Autor para correspondencia
mmsc16@gmail.com

Autor para correspondencia.
, M. José Pérez-Pedrero Sánchez-Belmontea, Pilar López-Reina Torrijosa, Pilar Sánchez-Rodrigueza, Ana Raigal-Cañoa, Eva Heredero-Galvezb, Susana Brea- Zubigarayb, M. Ángeles Arrese-Cosculluelaa
a Servicio de Medicina Intensiva, Complejo Hospitalario de Toledo, Toledo, España
b Servicio de Microbiología, Complejo Hospitalario de Toledo, Toledo, España
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Med Clin. 2014;143:161-210.1016/j.medcli.2013.12.007
Paula Ramírez, Mónica Gordón
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Tabla 1. Intervalo de concentración de microorganismos encontrados en los diferentes análisis periódicos realizados al simbiótico Simbiotic Drink®
Tabla 2. Motivos de ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos más frecuentes
Tabla 3. Datos basales demográficos y clínicos de ingreso de los pacientes incorporados al estudio, en su conjunto, y en los grupos simbiótico y control
Tabla 4. Comparación del Sequential Organ Failure Assessment y los reactantes de fase aguda durante los días 2, 5 y 7 de evolución en los grupos simbiótico (N=46) y control (N=43)
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Resumen
Fundamento y objetivo

Valorar si la utilización de simbióticos mejora la evolución del síndrome de disfunción multiorgánica (SDMO), la respuesta inflamatoria, el patrón de colonización y las infecciones en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).

Pacientes y método

Ensayo clínico de grupos paralelos con distribución aleatoria sobre administración durante 7 días de Simbiotic Drink® en pacientes con SDMO. Si existía contraindicación para su administración, pancreatitis o neutropenia, los pacientes fueron excluidos. Las variables evaluadas son: evolución del Sequential Organ Failure Assessment (SOFA), valores sanguíneos de lactato, fibrinógeno y dímero-D, número de infecciones nosocomiales y patrón de colonización.

Resultados

Se incluyeron 89 pacientes, 46 en grupo simbiótico (GS) y 43 en grupo control (GC). La edad mediana fue de 69 años y el 68,5% eran varones. No hubo diferencias en las variables demográficas, puntuaciones de gravedad, variables evolutivas y mortalidad, ni en la evolución del SOFA. El GS presenta menor valor de lactato el segundo día, mayor valor de fibrinógeno los días 5 y 7 y menor valor de los dímeros-D el día 7 de evolución. Se tomaron 895 cultivos para valorar la colonización con 528 gérmenes aislados; no se observaron diferencias en los gérmenes resistentes; en mucosas existió mayor colonización por Candida a partir del tercer día en GC, que desaparece tras el cese de la administración de simbióticos. Veintidós pacientes desarrollaron 33 infecciones en UCI, 14 en el GS (42,4%) y 19 en el GC (57,6%), sin diferencias en los microorganismos, con predominio de candidiasis (4 frente a 0 casos).

Conclusiones

La administración de simbióticos presenta una tendencia a mejorar los valores precoces de lactato y los tardíos de fibrinógeno/dímeros-D, y colonización menor por Candida en mucosas. Sin embargo, no tiene influencia en la evolución del SDMO.

Palabras clave:
Disfunción multiorgánica
Simbióticos
Probióticos
Ensayo clínico
Unidad de Cuidados Intensivos
Abstract
Background and objective

To assess whether the administration of symbiotic preparations in patients with multi-organ failure (MOF) diminishes the evolution of the failure, the inflammatory response generated, the colonization pattern and the Intensive Care Unit (ICU) infectious illness.

Patients and method

Randomized and controlled trial. All patients with MOF were included. Neutropenia and acute pancreatitis patients were excluded. A symbiotic (Simbiotic Drink®) was administered via enteral feeding during the first 7 days. Variables of interest were: Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) score evolution, systemic concentrations of lactate, fibrinogen and D-dimer; skin and mucosa colonization and infectious disease register.

Results

Eighty-nine patients were included; 46 in the symbiotic group (SG) and 43 in the control group (CG). There were 68.5% males, with a median age of 69 years. There were no significant differences in the patients’ fundamental characteristics (medical history, age, reason for admission, severity scores), nor in the length of ICU stay or in mortality. Comparing the SG with the CG, there were lower lactate levels on the second day, more fibrinogen levels on the days 5 and 7, and lower D-dimer levels on the day 7. Eight hundred and ninety-five cultures were performed for colonization assessment, with isolation of 528 microorganisms. No differences in microbiological resistance were found; there were more colonization in the SG by Candida in mucous membranes after the third day; this situation resolved after stopping symbiotic administration. Twenty-two patients suffered an infectious disease in ICU, 14 in SG (42.4%) and 19 in CG (57.6%). Although no differences were found in the microbiological pattern, there was a predominance of Candida spp. over other microorganisms (4 vs. 0 cases).

Conclusions

The symbiotic preparation Simbiotic Drink®, administered in MOF, results in differences to improve the early lactate levels and late fibrinogen/D-dimer levels as well as mucosa colonization by Candida. There were no differences in the ICU evolution.

Keywords:
Multi-organ failure
Simbiotics
Probiotics
Trial
Intensive Care Unit

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