Infección tuberculosa latente en población indigente. Comparación de dos pautas terapéuticas

Fundamento y objetivo

Comparar la adherencia y toxicidad de la pauta de isoniazida durante 6 meses con la pauta de rifampicina y pirazinamida durante 2 meses en pacientes indigentes y marginales con diagnóstico de infección tuberculosa latente, como factores importantes para la adherencia al tratamiento.

Pacientes y método

Estudio prospectivo, aleatorizado y controlado.

Resultados

Se incluyó a 172 pacientes, de los que 117 (68%) vivían en albergues, 74 (43%) eran inmigrantes, 65 (37,7%) presentaban alcoholismo, 31 (18%) tenían antecedentes de convivencia previa con enfermos tuberculosos, 31 (18%) tenían conversión reciente y 72 (41,8%) presentaban factores de riesgo para hepatotoxicidad. Completó el tratamiento el 61,5% de los pacientes de la pauta con rifampicina y pirazinamida, frente al 28,2% de la pauta con isoniazida (p < 0,001; odds ratio = 5,15 [2,34-11,35] ajustada por situación legal). Completó el tratamiento el 48,4% de los pacientes españoles o extranjeros con papeles, frente al 28,6% de los extranjeros sin papeles (p = 0,044 en el análisis bivariante y p = 0,015; odds ratio = 3,12 [1,24-7,85], en el análisis multivariante ajustado por tipo de tratamiento). Las diferencias de toxicidad no alcanzaron significación estadística (el 2,6% con la pauta de isoniazida frente al 7,7% con la pauta de rifampicina y pirazinamida).

Conclusiones

La pauta de rifampicina y pirazinamida durante 2 meses para el tratamiento de infección latente en pacientes indigentes tiene mayor adherencia que la de isoniazida durante 6 meses. En este estudio no se ha podido demostrar diferencias en la toxicidad.

Background and objective

We aimed to compare treatment adherence and toxicity of isoniazide (H) (6 months) compared with rifampicine (R) + pirazinamide (Z) (2 months) in homeless patients in latent tuberculous infection (LTBI).

Patients and method

Randomized and controlled prospective study.

Results

We included 172 patients (116 males and 56 females) with an age average of 42.3 (12.8) years; 31 (18%) had recent conversion and 72 (41.8%) had some risk factor of hepatotoxicity. Both bivariate and multivariate analysis (p < 0.001; OR = 5.15 [2.34-11.35]) showed that the treatment was completed by 61.5% of patients administered the R+Z regimen, while it was completed only by 28.2% of those administered H for 6 months. Moreover, treatment was completed by 48.4% of Spanish or foreign patients with legal residence, while it was completed only by 28.6% of immigrant patients with no legal residence (p = 0.044 in bivariate analysis).

Conclusions

The R+Z regimen for 2 months as treatment of LTBI in homeless patients displays a higher adherence than H for 6 months. There were no differences in toxicity.