Homocisteína y progresión de la aterosclerosis de la arteria carótida en pacientes con enfermedad coronaria

Fundamento y objetivo: El grosor íntima-media (GIM) de la arteria carótida es un marcador de aterosclerosis generalizada. La evaluación secuencial del GIM ha permitido conocer los factores implicados en su progresión. Sin embargo, hay pocos estudios que valoren el efecto de la homocisteína en esta progresión. El objetivo de este trabajo ha sido conocer si los valores de homocisteína influyen en la evolución del GIM carotídeo en pacientes con enfermedad coronaria. Pacientes y método: Se evaluó el GIM de la arteria carótida común basalmente y a los 4 años de seguimiento mediante una ecografía bidimensional en 187 pacientes con enfermedad coronaria (166 varones y 21 mujeres con una edad media [desviación estándar] de 60 [7] años); 185 pacientes se trataron con estatinas desde el comienzo del estudio. Resultados: Se comprobó progresión del GIM carotídeo en 59 pacientes (31,6%; intervalo de confianza [IC] del 95%, 25,0-38,7%). Los factores de riesgo cardiovascular, los parámetros bioquímicos basales y el polimorfismo de la metilentetrahidrofolato reductasa-C677T eran similares en los pacientes con progresión y sin ella, a excepción de los valores de homocisteína que eran superiores en los primeros (13,3 [5,3] con un IC del 95% de 12,0-14,6 µmol/l frente a 11,1 [3,5] con un IC del 95% de 10,5-11,7 µmol/l; p = 0,001). Los cambios bioquímicos evidenciados al final del estudio no fueron diferentes en los dos grupos. El análisis multivariante demostró que la progresión del GIM se asociaba con los valores basales de homocisteína (odds ratio [OR] = 1,19; IC del 95%, 1,07-1,31; p = 0,0008) con el sexo femenino (OR = 3,50; IC del 95%, 1,17-10,50; p = 0,02), con la hipertensión (OR = 2,52; IC del 95%, 1,14-5,59; p = 0,02) y con los valores basales de colesterol unido a las lipoproteínas de alta densidad (OR = 0,94; IC del 95%, 0,90-0,98; p = 0,009). Conclusiones: Las concentraciones de homocisteína se asocian a la progresión de la aterosclerosis carotídea en pacientes con enfermedad coronaria tratados con estatinas.

Background and objective: Carotid intima-media thickness (IMT) is a marker of generalized atherosclerosis. Sequential evaluation of carotid IMT has permitted to know the factors involved in its progression. However, there are few studies about the influence of homocysteine in such progression. The aim of this work was to know the effect of homocysteine values on the evolution of carotid IMT in patients with coronary disease. Patients and method: Carotid IMT (baseline and after 4 years of follow-up) was evaluated by a B-mode ultrasonography in 187 patients with coronary disease (166 males and 21 females; age: mean [standard deviation], 60 [7] years); 185 patients were treated with statins from the beginning of the study. Results: Carotid IMT progression was confirmed in 59 patients (31.6%; 95% confidence interval [CI], 25.0-38.7%). Cardiovascular risk factors, basal biochemical parameters and methylenetetrahydrofolate reductase-C677T polymorphism were similar in patients with and without progression except for homocysteine values which were higher in the former (13.3 [5.3]; 95% CI, 12.0-14.6 vs 11.1 [3.5]; 95% CI, 10.5-11.7 (µmol/l; p = 0.001). Biochemical changes at the end of the study were similar in both groups. In the multivariate analysis, IMT progression was associated with basal values of homocysteine (odds ratio [OR] 1.19; 95% CI, 1.07-1.31; p = 0.0008), female gender (OR 3.50; 95% CI, 1.17-10.50; p = 0.02), hypertension (OR 2.52; 95% CI, 1.14-5.59; p = 0.02) and basal high-density lipoprotein (HDL)-cholesterol values (OR, 0.94; 95% CI, 0.90-0.98; p = 0.009). Conclusions: The concentration of homocysteine is associated with the progression of carotid atherosclerosis in patients with coronary heart disease treated with statins.