Evaluación del tratamiento antipsicótico como factor de riesgo de diabetes en la esquizofrenia: estudio de casos y controles

Fundamento y objetivos: Los antipsicóticos atípicos se han relacionado en los últimos años con la hiperglucemia, la diabetes mellitus, el aumento de peso y las alteraciones de lípidos en algunos pacientes. El objetivo de este estudio es analizar si el tratamiento continuado con risperidona, olanzapina o clozapina altera el metabolismo de los lípidos y la glucosa en los pacientes esquizofrénicos. Pacientes y método: Este estudio incluyó a pacientes esquizofrénicos que habían recibido tratamiento psiquiátrico en monoterapia con clozapina, olanzapina o risperidona durante un período de 1-3 años. Los pacientes diagnosticados de diabetes durante el tratamiento psiquiátrico y los que presentaron cifras de glucemia en ayunas >= 126 mg/dl en dos determinaciones consecutivas constituyeron el grupo de casos. Los demás pacientes esquizofrénicos en tratamiento que no presentaron estas alteraciones fueron incluidos en el grupo control. Resultados: Según el análisis ajustado de regresión logística multivariante para determinar el efecto del tratamiento antipsicótico sobre la presencia de diabetes ­que incluyó también como factores de evaluación la edad y el índice de masa corporal­ la odds ratio (OR) para olanzapina respecto de risperidona fue de 2,22 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,12-4,22; p = 0,0228); y para clozapina en relación con risperidona, de 2,87 (IC del 95%, 1,19-6,93; p = 0,0192). Ambos resultados muestran que los pacientes tratados con olanzapina o clozapina presentan un riesgo de diabetes mellitus significativamente superior en comparación con los pacientes tratados con risperidona. El riesgo de aumento de triglicéridos varió significativamente en los pacientes tratados con olanzapina (OR = 1,34; p = 0,0075) o clozapina (OR = 1,58; p = 0,0028). Conclusiones: El riesgo de diabetes mellitus en los pacientes tratados con olanzapina es dos veces veces más elevado que el de los tratados con risperidona y, en el caso de los tratados con clozapina, el riesgo es práticamente tres veces superior al de risperidona. La risperidona ofrece al parecer un mejor perfil de seguridad a largo plazo respecto al riesgo de alteraciones del metabolismo de los lípidos y la glucosa.

Background and objectives: Atypical antipsychotics have been related with hyperglycaemia, diabetes mellitus, weight gain and lipid alterations in some patients. This study analyzed whether continuous treatment with risperidone, olanzapine, or clozapine entails a risk of glucose or lipid metabolism alterations in schizophrenic patients. Patients and method: Patients included in this study were schizophrenics who had received mono-therapeutic with clozapine, olanzapine or risperidone for a period of 1 to 3 years. Those schizophrenic patients who were diagnosed as diabetic during psychiatric treatment and those who showed fasting glycemia greater than or equal to 126 mg/dl in two consecutive measurements were considered cases. The remaining schizophrenic patients who were receiving treatment and did not show these alterations were considered controls. Results: In the adjusted analysis (multivariate logistic regression) of the effect of antipsychotic treatment on the presence of diabetes, which also assessed age and body-mass index, the adjusted odds ratio (OR) for olanzapine relative to risperidone was 2.22 (95% confidence interval [CI], 1.12-4.22), (p = 0.0228); and that for clozapine relative to risperidone was 2.87 (95% CI, 1.19, 6.93), (p = 0.0192). Both results reveal a significantly greater risk for the appearance of diabetes mellitus in patients treated with olanzapine or clozapine than in those treated with risperidone. There were significant differences in the risk of increase in triglycerides in patients receiving olanzapine (OR = 1.34; p = 0.0075) and clozapine (OR = 1.58; p = 0.0028). Conclusions: The risk of the appearance of diabetes mellitus in patients treated with olanzapine is twice as high as that in patients treated with risperidone, and the risk in patients treated with clozapine is nearly triple as high as that found in patients treated with risperidone. Risperidone appears to be a safer antipsychotic drug in the long term, with regard to the risk of alterations in glucose and lipid metabolism.