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Vol. 143. Núm. S1.
Páginas 25-31 (Julio 2014)
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Vol. 143. Núm. S1.
Páginas 25-31 (Julio 2014)
DOI: 10.1016/j.medcli.2013.07.001
Estudio para la mejoría de la atención hospitalaria inicial del paciente politraumatizado: proyecto TRAUMACAT
Study on the improvement of trauma patient care: TRAUMACAT project
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Salvador Navarroa,
Autor para correspondencia
snavarro@tauli.cat

Autor para correspondencia.
, Maylin Koob, Carola Orregoc, Josep M. Muñoz-Vivesd, Marilyn Riveroe, Sandra Montmanya, Salvi Pratf, Ángel Pobo-Perisg, Sonia Puigh, Maria del Mar Monerrii, Ferran Caballeroj, Enric Cáceresk
a Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital Universitari Parc Taulí, Sabadell, Barcelona, España
b Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Universitari de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
c Fundació Avedis Donavedian, Barcelona, España
d Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Josep Trueta, Girona, España
e Servicio de Cuidados Intensivos, Hospital de la Vall d’Hebron, Barcelona, España
f Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Clínic, Barcelona, España
g Servicio de Cuidados Intensivos, Hospital Joan XXIII, Tarragona, España
h Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital Universitari del Mar, Barcelona, España
i Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España
j Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
k Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital de la Vall d’Hebron, Barcelona, España
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Resumen

Los politraumatismos constituyen una importante causa de morbimortalidad en la población joven. El objetivo del estudio fue recoger y analizar el efecto de una estrategia de carácter colaborativo para mejorar la aplicación de 6 indicadores clínicos reconocidos a nivel internacional como imprescindibles en el correcto tratamiento de los pacientes politraumatizados.

Estudio prospectivo multicéntrico pre y postintervención en 10 hospitales de referencia en la atención de pacientes politraumatizados de Catalunya.

Se reclutaron respectivamente 378 y 501 pacientes en el período pre y postintervención. Para ser incluidos debían tener antecedentes de un traumatismo de alta energía, siendo preciso su ingreso en una unidad de críticos o semicríticos.

Intervención: estrategia colaborativa dirigida a profesionales de los hospitales participantes, que incluyó la constitución de un grupo de expertos, asignación de responsables para incentivar mejoras en cada centro, formación, distribución de material informativo y reuniones para intercambio de experiencias.

Principales medidas de resultado: frecuencia y características del politraumatismo y porcentaje en el cumplimiento de indicadores clínicos.

Análisis de 879 pacientes politraumatizados. Los mecanismos de lesión fueron mayoritariamente causados por trauma cerrado en ambas fases del estudio. El ISS (injury severity score) medio global de toda la muestra fue de 21 ± 12,8 y el TRISS (trauma and injury severity score) medio global de la serie del 26,4 ± 11,4. No hubo diferencias en cuanto a la gravedad entre los 2 períodos del estudio. La mortalidad global de la muestra fue del 11,5%. En cuanto a los indicadores clínicos, se identificaron mejoras significativas en los períodos pre y postintervención en la realización de radiografías de tórax (el 45 frente al 62%) y de pelvis (el 27 frente al 62%) en cubículo de trauma y en la fijación de la pelvis en pacientes con fractura a este nivel (el 24 frente al 49%). En el traslado de pacientes hemodinámicamente inestables a radiología diagnóstica no se observaron cambios, manteniéndose valores de cumplimiento bajos (33%).

La estrategia colaborativa ha sido efectiva para mejorar algunos indicadores de manejo clínico.

Palabras clave:
Paciente politraumatizado
Atención inicial
Abstract

Multiple injuries are a major source of morbidity and mortality in young people. The aim of this study was to evaluate the effect of a collaborative strategy to improve the implementation of six clinical indicators, recognized internationally, for the treatment of trauma patient.

Prospective, multicentre, pre-and post-intervention study, in ten referral hospitals, offering polytrauma care in Catalonia.

378 patients were recruited for the pre-intervention study and 501 for the post-intervention study. All patients had a history of high-energy trauma requiring admission to critical or semi-critical care unit.

Intervention: collaborative strategy aimed at participating professionals, involving the creation of a panel of experts, appointment of monitors to encourage improvements at each centre, training, distribution of information, material and meetings, to exchange impressions.

Main outcome measures: frequency and characteristics of trauma and percentage of compliance with clinical indicators.

Study of 879 trauma patients. The injury mechanism was overall blunt trauma, in both pre and post intervention phases. The medium ISS (injury severity score) was 21 ± 12,8 and the medium TRISS (trauma and injury severity score) was 26,4 ± 11,4. We didn’t find differences between both study phases, in relation to the severity of injury. The mortality rate was 11.5%. We observed significant improvement in the performance of chest X-rays (45% vs. 62%) and pelvis X-rays (27% vs. 62%) in the trauma box and in the fixation of the pelvis in patients with a fracture at this site (24% vs. 49%). The use of diagnostic radiology in hemodynamically unstable patients remained low (33%).

The collaborative strategy was effective in improving certain indicators of clinical management.

Keywords:
Trauma patient
Primary survey

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