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Vol. 128. Núm. 18.
Páginas 681-686 (Mayo 2007)
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Vol. 128. Núm. 18.
Páginas 681-686 (Mayo 2007)
DOI: 10.1157/13102350
Estudio comparativo de pacientes con bacteriemia por Staphylococcus aureus sensible a la meticilina frente a S. aureus resistente a la meticilina: epidemiología y factores pronósticos
A comparative study of patients with methicillin susceptible versus methicillin resistant Staphylococcus aureus bacteremia: epidemiology and prognostic factors
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Elisa García-Vázqueza, Joaquín Gómeza, Ramón Bañosa, Manuel Canterasb, Joaquín Ruizc, Víctor Bañosa, José Antonio Herreroa, Mariano Valdésd
a Servicio Medicina Interna-Infecciosas. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.
b Departamento de Bioestad??stica. Facultad de Medicina. Universidad de Murcia. Murcia.
c Servicio de Microbiolog??a. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.
d Departamento de Medicina Interna. Facultad de Medicina. Universidad de Murcia. Murcia. Espa??a.
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Fundamento y objetivo: Hay controversia sobre la influencia de la resistencia a la meticilina en el pronóstico de los pacientes con bacteriemia por Staphylococcus aureus. En este trabajo, analizamos los patrones clínicos y los factores pronósticos que se relacionan con el desarrollo de complicaciones y la mortalidad en pacientes con bacteriemia por S. aureus y valoramos la influencia de la resistencia a la meticilina (S. aureus sensible a la meticlina [SASM] frente a S. aureus resistente a la meticilina [SARM]). Pacientes y método: Estudio prospectivo y comparativo de 213 pacientes con bacteriemia por S. aureus. Resultados: Del total de pacientes con bacteriemia, 131 (61,5%) correspondían a SASM y 82 (38,5%) a SAMR. Se asociaron a SARM la adquisición nosocomial de la infección, la presencia de una enfermedad de base rápidamente fatal y ciertos factores predisponentes (diabetes mellitus, utilización de catéteres vasculares, estancia previa en unidades de cuidados intensivos y uso previo de antibióticos). Los pacientes con bacteriemia por SARM presentaron mayor gravedad clínica y desarrollaron complicaciones con más frecuencia que los pacientes con bacteriemia por SASM. La mortalidad de los casos con bacteriemia por SARM fue del 42,6%, mientras que en la de SASM fue del 16% (p < 0,05). En el análisis multivariado, del total de casos de bacteriemia por S. aureus, las variables que se asociaron a un fracaso terapéutico mayor fueron la gravedad de la enfermedad de base, una situación clínica inicial crítica-mala y el tratamiento empírico no adecuado; la resistencia a la meticilina no se asoció a más mortalidad. Conclusiones: En los pacientes con bacteriemia por S. aureus, la resistencia a la meticilina no se asocia a una mayor mortalidad cuando se hace un análisis ajustado por otros factores clínicos/pronósticos. La gravedad de la enfermedad de base, la situación clínica inicial crítica-mala y el tratamiento empírico no adecuado son los factores pronósticos relacionados con el fracaso terapéutico en los pacientes con bacteriemia por S. aureus.
Palabras clave:
Staphylococcus aureus
Bacteriemia
Sensibilidad a la meticilina
Resistencia a la meticilina
Meticilina
Background and objective: The influence of methicillin resistance in Staphylococcus aureus bacteremia (SAB) continues to be controversial. The aim of this study was to evaluate risk factors and mortality predictors in patients with SAB and the influence of methicillin resistance in mortality (SAMSB vs SAMRB). Patients and method: Prospective study including 213 in-patients with SAB. Results: Of 213 episodes of SAB, 131 (61.5%) were due to SAMS and 82 (38.5%) to SAMR. Risk factors associated with SAMRB were: nosocomial infection, presence of an ultimately or rapidly fatal underlying disease, diabetes mellitus, intravenous catheters, previous ICU hospitalization and therapy with broad-spectrum antibiotics. Severity and complications were more frequent in patients with SAMRB. Mortality was 42.6% in SAMRB cases vs 16% in SAMSB cases (p < 0.05). Multivariate analysis showed as independent predictors of mortality in patients with SAB: presence of an ultimately or rapidly fatal underlying disease, acute severity of illness at onset and inappropriate empirical therapy; methicillin resistance was not an independent predictor of mortality. Conclusions: Methicillin resistence was not an independent predictor of mortality in patients with SAB. Presence of a fatal underlying disease, acute severity of illness at onset and inappropriate therapy were the main prognosis factors in patients with SAB.
Keywords:
Staphylococcus aureus
Bacteremia
Methicillin sensitivity
Methicillin resistance
Methicillin

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