Estadificación de los linfomas no hodgkinianos: estudio prospectivo de la tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada (PET/TC) frente a la PET y a la TC

Resumen

Fundamento y objetivo

Analizar prospectivamente la precisión de la tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada (PET/TC) frente al patrón oro en la estadificación inicial de los pacientes con linfoma no hodgkiniano (LNH) e identificar el protocolo técnico más adecuado.

Pacientes y método

Estudio transversal prospectivo de 76 pacientes diagnosticados de LNH durante 3 años consecutivos en el Hospital Universitario La Paz de Madrid no tratados previamente. Todos los pacientes fueron estudiados con la técnica PET/TC: inicialmente se obtuvo una TC de dosis baja, después el escáner de emisión de la PET y posteriormente un estudio de TC de dosis alta con contraste intravenoso. Se reconstruyeron dos estudios de PET/TC para cada paciente: uno de PET/TC de dosis baja (PET/TC DB) y otro de PET/TC de dosis alta (PET/TC DA). Cada modalidad de PET/TC fue evaluada en consenso por un equipo de médico nuclear y radiólogo, diferente para cada una de las modalidades. Las imágenes de TC y de PET fueron interpretadas por separado por otro radiólogo y otro médico nuclear independientes.

Resultados

La concordancia con el patrón de referencia fue en el 52,2% de los pacientes (κ = 0,458) para la TC, 46% para la PET (κ = 0,335), 75% para la PET/TC DB (κ = 0,664) y 76,8% para la PET/TC DA (κ = 0,679), con p < 0,001. Todas las técnicas infravaloraron el estadio (p < 0,05), aunque con la PET/TC DA en un menor porcentaje de pacientes (20,3%).

Conclusión

La PET/TC es superior en la estadificación inicial de los pacientes con LNH, siendo la PET/TC DA la técnica más precisa de las que hemos estudiado.

Abstract

Background and objective

To prospectively analyze the diagnostic accuracy of PET/CT in non-Hodgkin's lymphoma (NHL) and to evaluate the most appropriate study protocol of this technique.

Patients and method

Seventy-six biopsy proven NHL patients were enrolled in this prospective study for 3 years. Patients initially underwent a low-dose CT without intravenous contrast, then a PET emission scan and finally a full-dose CT with intravenous contrast. For every patient, two modalities of PET/CT images were reconstructed: a low-dose unenhanced PET/CT and a full-dose enhanced PET/CT. Each modality was evaluated by either of two pairs of readers, different for each modality. Enhanced CT and PET images were evaluated by an independent radiologist and nuclear medicine physician respectively.

Results

Agreement between reference standard and techniques was as follows: 52.2% of patients with enhanced CT (κ = 0.458), 46% with PET (κ = 0.335), 75% with low-dose unenhanced PET/CT (κ = 0.664) and 76.8% with full-dose enhanced PET/CT (κ = 0.679), with p < 0.001. Although all techniques underestimated the stage in comparison to gold standard, the lowest percentage was for full-dose enhanced PET/CT (20.3%).

Conclusions

PET/CT improved staging accuracy of NHL, being full-dose enhanced PET/CT the most accurate technique in our study.