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Vol. 141. Núm. 11.
Páginas 507.e1-507.e10 (Diciembre 2013)
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Vol. 141. Núm. 11.
Páginas 507.e1-507.e10 (Diciembre 2013)
Conferencia de consenso
DOI: 10.1016/j.medcli.2013.09.002
El tratamiento de la hiponatremia secundaria al síndrome de secreción inadecuada de la hormona antidiurética
The treament of hyponatremia secundary to the syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion
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Isabelle Runklea,
Autor para correspondencia
isabelle.runkle@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.
, Carles Villabonab, Andrés Navarroc, Antonio Posed, Francesc Formigae, Alberto Tejedorf, Esteban Pochg
a Servicio de Endocrinología, Hospital Universitario Clínico San Carlos, Madrid, España
b Servicio de Endocrinología, Hospital Universitario de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
c Servicio de Farmacia Hospitalaria, Hospital General Universitario de Elche, Elche, Alicante, España
d Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, A Coruña, España
e Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
f Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
g Servicio de Nefrología, Hospital Clínic, Barcelona, España
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Tabla 1 Definiciones principales.
Tabla 2. Clasificación de la hiponatremia según la gravedad de la sintomatología
Tabla 3. Estimación de la duración del tratamiento del síndrome de secreción inadecuada de vasopresina según la etiología
Tabla 4. Interacciones medicamentosas de tolvaptán
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Resumen

El síndrome de secreción inadecuada de la hormona antidiurética (SIADH) es la causa más frecuente de hiponatremia en el paciente hospitalizado. Sin embargo, faltan protocolos y algoritmos concretos que faciliten su abordaje terapéutico. Nuestro objetivo fue el desarrollo de 2 algoritmos de tratamiento de la hiponatremia secundaria al SIADH en el paciente ingresado. Un grupo multidisciplinar español compuesto por 2 especialistas en Endocrinología, uno en Farmacia Hospitalaria, 2 en Medicina Interna y 2 en Nefrología se reunieron durante un año, bajo la tutela del grupo español del European Hyponatremia Network, y de las respectivas sociedades científicas españolas. Las pautas terapéuticas propuestas fueron basadas en recomendaciones ampliamente aceptadas, la práctica de expertos, guías de consenso, así como en la experiencia clínica de los autores. Se elaboraron 2 algoritmos de tratamiento. El Algoritmo 1 se dirige al tratamiento de la hiponatremia aguda como urgencia médica de abordaje inmediato, y es de aplicación al tratamiento de la hiponatremia grave tanto de tipo euvolémico como hipovolémico. Se basa en el uso de sueros salinos hipertónicos al 3% iv, con pautas de infusión y monitorización. Se expone cómo evitar la hipercorrección de la natremia y cómo corregirla, en su caso. El Algoritmo 2 aborda el tratamiento de la hiponatremia no aguda leve o moderada asociada al SIADH. Expone cómo y cuándo usar la restricción hídrica, solutos, la furosemida y el tolvaptán, para alcanzar eunatremia en el paciente con SIADH. Se han elaborado 2 estrategias complementarias para el tratamiento de la hiponatremia inducida por SIADH, en un intento de fomentar la toma de conciencia acerca de esta enfermedad, simplificar su abordaje y su tratamiento, y así mejorar su pronóstico.

Palabras clave:
Síndrome de secreción inadecuada de vasopresina
Hiponatremia
Encefalopatía hiponatrémica
Hipoosmolalidad plasmática
Tolvaptán
Algoritmo
Consenso
Abstract

The syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion (SIADH) is the most frequent cause of hyponatremia in a hospital setting. However, detailed protocols and algorithms for its management are lacking. Our objective was to develop 2 consensus algorithms for the therapy of hyponatremia due to SIADH in hospitalized patients. A multidisciplinary group made up of 2 endocrinologists, 2 nephrologists, 2 internists, and one hospital pharmacist held meetings over the period of a year. The group worked under the auspices of the European Hyponatremia Network and the corresponding Spanish medical societies. Therapeutic proposals were based on widely-accepted recommendations, expert opinion and consensus guidelines, as well as on the authors’ personal experience. Two algorithms were developed. Algorithm 1 addresses acute correction of hyponatremia posing as a medical emergency, and is applicable to both severe euvolemic and hypovolemic hyponatremia. The mainstay of this algorithm is the iv use of 3% hypertonic saline solution. Specific infusion rates are proposed, as are steps to avoid or reverse overcorrection of serum sodium levels. Algorithm 2 is directed to the therapy of SIADH-induced mild or moderate, non-acute hyponatremia. It addresses when and how to use fluid restriction, solute, furosemide, and tolvaptan to achieve eunatremia in patients with SIADH. Two complementary strategies were elaborated to treat SIADH-induced hyponatremia in an attempt to increase awareness of its importance, simplify its therapy, and improve prognosis.

Keywords:
Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion
Hyponatremia
Hyponatremic encephalopathy
Plasma hyposmolality
Tolvaptan
Algorithm
Consensus

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