Diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la trombocitopenia inmune primaria

Resumen

El documento de consenso sobre el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la trombocitopenia inmune primaria fue elaborado en 2010 por especialistas con reconocida experiencia en esta enfermedad bajo el auspicio de la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia y la Sociedad Española de Hematología y Oncología Pediátricas, con el fin de adaptar a España las recomendaciones de los documentos de consenso internacional recientemente publicados. La decisión de iniciar tratamiento se basa en las manifestaciones hemorrágicas y en la cifra de plaquetas (< 20 × 10⁹/l). El tratamiento de primera línea son los glucocorticoides, aunque durante un plazo limitado de 4-6 semanas, reservándose la adición de inmunoglobulinas intravenosas para pacientes con hemorragia grave. La esplenectomía es el tratamiento de segunda línea más eficaz. Para los pacientes refractarios a la esplenectomía y para aquellos con contraindicación o rechazo, los nuevos agentes trombopoyéticos son los fármacos de elección por su eficacia y excelente perfil de seguridad. El resto de las opciones terapéuticas presentan tasa de respuesta y duración muy variables, y carecen de estudios controlados que permitan establecer recomendaciones claras. El seguimiento debe individualizarse, aunque, como mínimo, en pacientes sin tratamiento activo, se recomienda un hemograma cada 3-6 meses, y programas de educación al paciente para que consulte en caso de hemorragia, cirugía o procedimiento invasivo y gestación. En una considerable proporción de la población pediátrica la enfermedad tiene tendencia a la remisión espontánea. Los glucocorticoides a altas dosis en pauta corta y las inmunoglobulinas intravenosas son el tratamiento de elección. Los tratamientos de segunda línea y los posteriores deben controlarse en centros especializados.

Abstract

The consensus document on the diagnosis, treatment and monitoring of primary immune thrombocytopenia was developed in 2010 by specialists with recognized expertise in this disease under the auspices of the Spanish Society of Hematology and Hemotherapy and the Spanish Society of Pediatric Hematology and Oncology, with the aim to adapt to Spain the recommendations of the recently published international consensus documents. The decision to start treatment is based on bleeding manifestations and platelet count (< 20 × 10⁹/l). The first-line treatment is corticosteroids, albeit for a limited period of 4-6 weeks. The addition of intravenous immunoglobulin is reserved to patients with severe bleeding. Splenectomy is the most effective second-line treatment. For patients refractory to splenectomy and those with contraindications or patient refusal, the new thrombopoietic agents are the drugs of choice due to their efficacy and excellent safety profile. The other treatment options have highly variable response rates, and the absence of controlled studies does not allow to establish clear recommendations. Monitoring should be individualized. In patients without active treatment, blood counts are recommended every 3-6 months, and the patient should be instructed to consult in case of bleeding, surgery or invasive procedure and pregnancy. In most of the pediatric population, the disease tends to spontaneous remission. High-dose corticosteroids in short course and intravenous immunoglobulin are the treatment of choice. Second- and further-line treatments should be monitored in specialized centers.