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Vol. 134. Núm. 2.
Páginas 49-56 (Enero 2010)
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Vol. 134. Núm. 2.
Páginas 49-56 (Enero 2010)
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Desarrollo y validación de indicadores y estándares de calidad en colonoscopia
Development and validation of quality standards for colonoscopy
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...
Antonio Sánchez del Ríoa,??
Autor para correspondencia
asanchez@hospiten.es

Autor para correspondencia.
, Juan Salvador Baudetb, Antonio Naranjo Rodríguezc, Rafael Campo Fernández de los Ríosd, Inmaculada Salces Francoe, J.R.. Jose Ramón Aparicio Tormof, Diego Sánchez Muñozg, Joseph Llachh, Antonio Hervás Molinac, Adolfo Parra-Blancoi, Juan Antonio Díaz Acostai, los miembros del Grupo de Calidad en Endoscopia de la Asociación Española de Gastroenterología
a Servicio de Aparato Digestivo, Clínica Hospiten Rambla, Tenerife, España
b Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario Nuestra Señora de La Candelaria, Tenerife, España
c Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, España
d Servicio de Aparato Digestivo, Corporació Hospitalaria Parc Taulí de Sabadell, Barcelona, España
e Servicio de Aparato Digestivo, Hospital 12 de Octubre, Madrid, España
f Servicio de Digestivo, Hospital General de Alicante, Alicante, España
g Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Valme, Sevilla, España
h Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Clínic, Barcelona, España
i Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario de Canarias, Tenerife, España
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Med Clin. 2010;134:68-910.1016/j.medcli.2009.09.022
Jaume Boix, Vicente Lorenzo-Zúñiga
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Tablas (8)
Tabla 1. Principales características de las unidades de endoscopia digestiva participantes en la elaboración de los indicadores de calidad en colonoscopia
Tabla 2. Resumen metodológico
Tabla 3. Selección de los indicadores más válidos y viables mediante el método Delphi
Tabla 4. Validez de contenido de cada uno de los indicadores de calidad, en función del nivel de evidencia científica que justifican su uso
Tabla 5. Fiabilidad de los indicadores??
Tabla 6. Nivel de cumplimiento de cada indicador en cada uno de los 8 centros
Tabla 7. Variabilidad en el cumplimiento de los indicadores y sus respectivos estándares de calidad entre los 8 centros hospitalarios
Tabla A1. Definiciones, aclaraciones y excepciones de los indicadores de calidad con mayor validez facial y viabilidad para el grupo de investigadores
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Resumen
Fundamento y objetivos

Antes de iniciar programas de cribado de cáncer colorrectal es necesario evaluar la calidad de la colonoscopia. Nos propusimos desarrollar un grupo de indicadores de calidad en colonoscopia fácilmente aplicables y determinar la variabilidad de su cumplimiento.

Pacientes y método

A partir de la bibliografía se elaboraron 21 indicadores potenciales de calidad que se sometieron a un proceso de selección en el que se determinó su validez facial, de contenido, fiabilidad y viabilidad de su medición. Se estimó la variabilidad del cumplimiento de los indicadores mediante el coeficiente de variación (CV) y del cumplimiento de estándares mediante la ji al cuadrado.

Resultados

Seis indicadores superaron el proceso de selección: consentimiento informado, medicación administrada, colonoscopia completa, complicaciones, pólipos extirpados y recuperados y detección de adenomas de colon en mayores de 50 años. Se incluyeron un total de 1.928 colonoscopias procedentes de 8 centros hospitalarios. Cada centro incluyó el mismo número de colonoscopias seleccionadas mediante muestreo aleatorizado simple con sustitución. Existía una importante variabilidad en el cumplimiento de algunos indicadores y estándares: medicación administrada (CV del 43%; p<0,01), registro de complicaciones (CV del 37%; p<0,01), todos los pólipos extirpados y recuperados (CV del 12%; p<0,01) y detección de adenomas en pacientes de más de 50 años (CV del 2%; p<0,01).

Conclusiones

Hemos validado 6 indicadores de calidad en colonoscopia fácilmente medibles. Existe una importante variabilidad en el cumplimiento de algunos indicadores y estándares, lo que aconseja el desarrollo de programas de mejora de la calidad en colonoscopia antes de la implantación del cribado de cáncer colorrectal.

Palabras clave:
Colonoscopia
Indicadores de calidad
Estándares de referencia
Abstract
Background and objectives

Before starting programs for colorectal cancer screening it is necessary to evaluate the quality of colonoscopy. Our objectives were to develop a group of quality indicators of colonoscopy easily applicable and to determine the variability of their achievement.

Patients and methods

After reviewing the bibliography we prepared 21 potential indicators of quality that were submitted to a process of selection in which we measured their facial validity, content validity, reliability and viability of their measurement. We estimated the variability of their achievement by means of the coefficient of variability (CV) and the variability of the achievement of the standards by means of χ2.

Results

Six indicators overcome the selection process: informed consent, medication administered, completed colonoscopy, complications, every polyp removed and recovered, and adenoma detection rate in patients older than 50 years. 1928 colonoscopies were included from eight endoscopy units. Every unit included the same number of colonoscopies selected by means of simple random sampling with substitution. There was an important variability in the achievement of some indicators and standards: medication administered (CV 43%, p<0.01), complications registered (CV 37%, p<0.01), every polyp removed and recovered (CV 12%, p<0.01) and adenoma detection rate in older than fifty years (CV 2%, p<0.01).

Conclusions

We have validated six quality indicators for colonoscopy which are easily measurable. An important variability exists in the achievement of some indicators and standards. Our data highlight the importance of the development of continuous quality improvement programmes for colonoscopy before starting colorectal cancer screening.

Keywords:
Colonoscopy
Quality indicators
Reference standards

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