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F: Tomografía computarizada de tórax. La flecha (→) indica derrame pericárdico grave y el asterisco (*) derrame pleural.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La arteritis de células gigantes (ACG) es una vasculitis que afecta a la aorta y sus ramas principales. Sus fenotipos principales son la afectación craneal y extracraneal, con o sin síntomas de polimialgia reumática. Los pacientes con ACG de predominio extracraneal representan un reto diagnóstico. La afectación pleural y pericárdica, a diferencia de otras formas de vasculitis, también se considera muy rara<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las técnicas de imagen recomendadas por las últimas directrices de la EULAR para el diagnóstico de la ACG extracraneal se encuentran la ecografía, la angiografía por resonancia magnética, la angiografía por tomografía computarizada y la tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada con 18-fluorodesoxiglucosa (<span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG-PET/TC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 71 años que firmó el documento de consentimiento informado para publicar su caso. La paciente carecía de antecedentes personales de interés, y presentó disnea, astenia, fiebre de origen desconocido, pérdida de peso, artralgias y mialgias de predominio en la cintura escapular y la cintura pélvica y cefalea hemicraneal derecha desde hacía 6 meses hasta el momento de la consulta en urgencias. En la exploración tenía una disminución del pulso en la arteria temporal derecha y taquicardia sinusal.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas de laboratorio mostraron anemia microcítica, hemoglobina 8,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl (n: 11,8-16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl) y valores elevados de ferritina(775,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml; n: 10-120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml), proteína C reactiva (55,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l; n: 0-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l) y velocidad de sedimentación globular (84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/h; n: 5-25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/h). Los marcadores tumorales y de autoinmunidad (anticuerpos antinucleares, anticuerpos citoplasmáticos antineutrófilos, factor reumatoide, anticuerpos antipéptido citrulinado y anticuerpos antifosfolípidos) fueron negativos. Las serologías para los virus de la inmunodeficiencia humana, de la hepatitis B y C, citomegalovirus, <span class="elsevierStyleItalic">Toxoplasma gondii</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span> y quantiferón-tuberculosis resultaron negativas.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiografía de tórax mostró una silueta cardiaca aumentada y en el electrocardiograma se apreció taquicardia sinusal con voltajes bajos. Por ello se realizó un ecocardiograma que mostró derrame pericárdico circunferencial grave sin repercusión hemodinámica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1 <span class="elsevierStyleSmallCaps">A</span> y B</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se completó el estudio con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG-PET/TC con captación aumentada de alta intensidad en las paredes vasculares de ambas arterias carótidas, subclavias, axilares, arco aórtico, aorta ascendente, descendente y abdominal hasta su bifurcación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1 C, D y E</a>). También presentaba derrame pericárdico y derrame pleural de predominio izquierdo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. F</a>). Se hizo una toracocentesis con obtención de líquido pleural seroso, con exámenes microbiológico y citológico negativos. El análisis bioquímico puso de manifiesto: glucosa 121<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (normal 60% glucosa en plasma), proteínas 4,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl (1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl), lactato deshidrogenasa (LDH) 289<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l (normal 50% de LDH en plasma), adenosina desaminasa 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l (0-40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l), leucocitos 1,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l con 45% de neutrófilos, 12% de linfocitos, 11% de monocitos y 32% de células mesoteliales.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía Doppler de la arteria temporal derecha evidenció áreas segmentarias de engrosamiento de la pared arterial con un halo mayor de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. Posteriormente, cirugía vascular realizó una biopsia de la arteria temporal derecha con hallazgo de infiltrado inflamatorio transmural con linfocitos, histiocitos y células gigantes multinucleadas, además de fragmentación de las fibras elásticas de la pared arterial.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico final fue arteritis de células gigantes con afectación craneal y extracraneal y derrame pericárdico y pleural secundario. La paciente recibió bolos de metilprednisolona 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg durante 3 días y posteriormente prednisona 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg con disminución progresiva, junto con tocilizumab subcutáneo semanal 162<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y resolución del derrame pericárdico y pleural, así como del resto de la sintomatología en 2 meses hasta la revisión en consulta.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La arteritis de células gigantes es una vasculitis sistémica granulomatosa primaria que afecta a las arterias grandes y medianas y puede producir un amplio espectro de manifestaciones clínicas. Se han descrito casos de afectación pericárdica y pleural en pacientes con arteritis de células gigantes con afectación extracraneal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectación cardiaca ha sido bien documentada en pacientes con este tipo de vasculitis, incluyendo angina de pecho e infarto de miocardio, insuficiencia aórtica, miocarditis granulomatosa y, excepcionalmente, pericarditis o derrame pericárdico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La arteritis de células gigantes que se manifiesta con afectación pericárdica (incluidos los casos de polimialgia reumática) es bastante infrecuente, por lo que se desconoce la incidencia exacta de la ACG asociada a pericarditis. Esto puede atribuirse posiblemente al hecho de que los síntomas clásicos de la enfermedad pueden no estar presentes en el 30% de los pacientes.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, la afectación pulmonar se considera infrecuente en la ACG; cuando se produce suele ser en el curso de la enfermedad. Los mecanismos patológicos de la afectación pulmonar y cardiaca aún no se conocen con claridad, pero pueden estar relacionados con la vasculitis primaria de vasos pequeños y medianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la presencia de derrame pericárdico y pleural en el mismo paciente con ACG es un hallazgo inusual, esta vasculitis debe considerarse como uno de los diagnósticos diferenciales de derrame pleuropericárdico en pacientes mayores.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1208 "Ancho" => 1900 "Tamanyo" => 145974 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A y B: Las flechas (→) señalan derrame pericárdico grave en el ecocardiograma.</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">C, D y E: Las flechas (→) indican captación de elevada intensidad en la pared vascular de las arterias carótidas, axilares, subclavias, la aorta ascendente, el arco aórtico, la aorta descendente y la aorta abdominal hasta su división en imágenes de tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada con 18-fluorodesoxiglucosa. 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