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Vol. 148. Núm. 1.
Páginas 8-15 (Enero 2017)
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Vol. 148. Núm. 1.
Páginas 8-15 (Enero 2017)
Original
DOI: 10.1016/j.medcli.2016.07.036
Cribado oportunista de fibrilación auricular frente a detección de pacientes sintomáticos de 65 años o más: ensayo clínico controlado por clúster
Opportunistic screening for atrial fibrillation versus detecting symptomatic patients aged 65 years and older: A cluster-controlled clinical trial
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...
Virginia González Blancoa, Luis Ángel Pérula de Torresb,c,d,
Autor para correspondencia
langel.perula.sspa@juntadeandalucia.es

Autor para correspondencia.
, Enrique Martín Rioboóc,d,e, Miguel Ángel Martínez Adellf, Juan Manuel Parras Rejanoc,g, Jesús González Lamac,h, Javier Ruiz Morunoc,e, Remedios Martín Alvarezi, José Ángel Fernández Garcíac,j, Joaquin Ruiz de Castroviejoc,k, Ana Roldán Villalobosb,c,l, Roger Ruiz Moralc,m, grupo de estudio colaborativo DOFA-AP
a Servicio Andaluz de Salud, Córdoba, España
b Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria de Córdoba, Distrito Sanitario Córdoba y Guadalquivir, Córdoba, España
c Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba (IMIBIC), Hospital Universitario Reina Sofía, Universidad de Córdoba, Servicio Andaluz de Salud, Córdoba, España
d Programa de Actividades Preventivas y Promoción de la Salud (PAPPS-semFYC), España
e Centro de Salud/UGC Fuensanta, Servicio Andaluz de Salud , Córdoba, España
f Centro de Salud Argentona, Consorci Sanitari del Maresme, Argentona, Barcelona, España
g Unidad de Gestión Clínica Guadiato, Consultorio de Villanueva del Rey, Servicio Andaluz de Salud, Villanueva del Rey, Córdoba, España
h Unidad de Gestión Clínica, Centro de Salud Cabra, Servicio Andaluz de Salud, Cabra, Córdoba, España
i Centre d’Atenció Primària Vallcarca, CatSalut, Barcelona, España
j Centro de Salud Villarrubia de Córdoba, Servicio Andaluz de Salud, Villarrubia de Córdoba, Córdoba, España
k Servicio de Cardiología, Hospital Regional Universitario Reina Sofía, Servicio Andaluz de Salud, Córdoba, España
l Unidad de Gestión Clínica, Centro de Salud Carlos Castilla del Pino, Servicio Andaluz de Salud, Córdoba, España
m Universidad Francisco de Vitoria, Madrid, España
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Estadísticas
Figuras (1)
Tablas (4)
Tabla 1. Variables del estudio
Tabla 2. Características sociodemográficas y clínicas según el grupo
Tabla 3. Casos de fibrilación auricular y otras alteraciones electrocardiográficas detectadas por grupo. Estimadores de la magnitud e impacto de la intervención
Tabla 4. Casos detectados de fibrilación auricular por grupo, ajustados con arreglo a las variables predictivas estudiadas
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Material adicional (1)
Resumen
Objetivo

El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia del cribado oportunista a través de la palpación del pulso para la detección de fibrilación auricular en sujetos asintomáticos de edad65 años frente a la búsqueda activa de pacientes de la misma edad con síntomas y/o complicaciones y secuelas asociadas.

Material y métodos

Se realizó un ensayo clínico controlado aleatorizado por clúster en 48 centros de atención primaria del Sistema Nacional de Salud español. Se aleatorizó a un total de 368 médicos y enfermeras. Los investigadores del grupo experimental (GE) realizaron el cribado oportunista para la fibrilación auricular, mientras que los investigadores del grupo control (GC) realizaron una búsqueda activa en pacientes sintomáticos. Se realizó un ECG en los pacientes que tenían un pulso irregular para confirmar el diagnóstico de fibrilación auricular.

Resultados

Un total de 5.465 pacientes con una edad media de 75,61 fueron seleccionados para el GE y 1.525 pacientes para el GC, con una edad media de 74,07 años. El 58,6% eran mujeres, sin diferencias significativas entre los grupos. El pulso era irregular en el 4,3 y el 15% de los pacientes del GE y el GC, respectivamente (p<0,001). Se detectaron un total de 164 nuevos casos de fibrilación auricular (2,3%), el 1,1% en el GE y el 6,7% en el GC (OR ajustada 0,29; IC 95% 0,18-0,45).

Conclusiones

La búsqueda activa, a través de la palpación del pulso, de fibrilación auricular en pacientes de edad65 años con síntomas o signos indicativos es una estrategia más eficaz que el cribado oportunista en pacientes asintomáticos.

Registro del ensayo clínico

Registrado en ClinicalTrials.gov (NCT01291953; 8 de febrero de 2011).

Palabras clave:
Fibrilación auricular
Cribado oportunista
Búsqueda de casos
Trastornos del ritmo cardiaco
Abstract
Objective

The goal of this study was to assess the effectiveness of opportunistic screening through pulse palpation in the early detection of atrial fibrillation in subjects aged65 years versus detection through an active search for patients with symptoms and/or complications and sequelae associated.

Material and methods

This was a cluster randomized controlled trial performed in 48 primary care centers of the Spanish National Healthcare System. A total of 368 physicians and nurses were randomized. The researchers in the experimental group (EG) performed opportunistic screening for auricular fibrillation, whereas the researchers in the control group (CG) actively searched for symptomatic patients. An ECG was performed on patients found to have an irregular heartbeat to confirm the diagnosis of auricular fibrillation.

Results

A total of 5,465 patients with a mean age of 75.61 years were recruited for the EG, and 1,525 patients with a mean age of 74.07 years were recruited for the CG. Of these, 58.6% were female, without significant differences between groups. Pulse was irregular in 4.3 and 15.0% of the patients in the EG and the CG, respectively (P<.001). A total of 164 new cases of atrial fibrillation were detected (2.3%), 1.1% in the EG and 6.7% in the CG (adjusted OR: 0.29; 95% CI 0.18-0.45).

Conclusions

Case finding for atrial fibrillation in patients aged65 years with symptoms or signs suggestive of atrial fibrillation is a more effective strategy than opportunistic screening through pulse palpation in asymptomatic patients.

Trial registration

The trial is registered in ClinicalTrials.gov (NCT01291953; February 8, 2011).

Keywords:
Atrial fibrillation
Opportunistic screening
Case finding
Heart rhythm disorders

Artículo

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