Bacteriemia comunitaria tratada o identificada de forma ambulatoria tras el alta de un servicio de urgencias

Fundamento y objetivo: Los pacientes con bacteriemia suelen requerir ingreso hospitalario, aunque en ocasiones se les remite a su domicilio por diagnóstico inapropiado o rápida mejoría. En el presente estudio se describen la evolución y las intervenciones realizadas en los pacientes con bacteriemia comunitaria remitidos a domicilio. Pacientes y método: Estudio prospectivo realizado en un hospital de 450 camas desde marzo de 2000 hasta diciembre de 2003. El centro dispone de un equipo que controla todas las bacteriemias. Se identificó a los pacientes enviados a su domicilio desde urgencias y que recibieron tratamiento antimicrobiano inapropiado. Resultados: Se diagnosticó a 1.172 pacientes con bacteriemia verdadera, de los que 247 (21,1%) fueron remitidos a su domicilio. En 50 casos (20,2%) se consideró necesario revaluar al paciente: 36 por tratamiento antibiótico inapropiado, 12 sin tratamiento antibiótico y 2 por falta de información. En 34 pacientes (64%) se instauró o modificó el tratamiento antimicrobiano y 10 (20%) requirieron ingreso hospitalario. Excluyendo a los 66 pacientes que fallecieron en las primeras 48 h, la mortalidad bruta de los pacientes remitidos a domicilio fue inferior (4%) a la de los pacientes ingresados (11,9%). Conclusiones: Una quinta parte de las bacteriemias comunitarias fueron tratadas de forma ambulatoria. Con frecuencia el tratamiento antibiótico fue inapropiado. Es necesario garantizar un control adecuado de estos pacientes.

Background and objective: The patients with bacteremia usually require hospital admission. In occasions they are remitted to their home, due to inappropriate diagnosis or rapid clinical improvement. The study describes the evolution and the interventions carried out in patients with community bacteremia that were remitted to their home. Patients and method: Prospective observational study carried out in a university hospital, of 450 beds, from March of 2000 until December of 2003. The hospital has a team that daily evaluated all blood cultures practiced; the patients with bacteremia remitted to home from the Emergency Department with inappropriate antibiotic were identified. Results: During the period of study 1,172 episodes of true bacteremia were diagnosed, of these 247 (21.1%) were remitted to their home. In 50 cases (20.2%) it was considered necessary to contact with the patient: 36 for inappropriate empiric antibiotic treatment, 12 without antibiotic treatment and 2 for lack of information. Antibiotic treatment was initiated or modified in 34 cases, and 10 required hospital admission. Excluding the 66 patients who died in the first 48 h, the crude mortality of the patients remitted to home was inferior (4%) to that of the patients that required hospital admission (11.9%). Conclusions: One fifth of community bacteremia were ambulatory treated, frequently the antibiotic treatment was inappropriate, it is necessary to guarantee an appropriate control of this population.