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Vol. 141. Núm. 10.
Páginas 442-446 (Noviembre 2013)
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Vol. 141. Núm. 10.
Páginas 442-446 (Noviembre 2013)
Nota clínica
DOI: 10.1016/j.medcli.2013.05.035
Alteraciones del metabolismo hidrocarbonado en la acromegalia
Abnormalities of carbohydrate metabolism in acromegaly
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Betina Biagetti??
Autor para correspondencia
bbiagetti@vhebron.net

Autor para correspondencia.
, Gabriel Obiols, Silvia Valladares, Lorena Arnez, Belén Dalama, Jordi Mesa
Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Vall d’Hebron, Universidad Autónoma de Barcelona, Barcelona, España
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Tabla 1. Características basales de los pacientes acromegálicos con y sin alteraciones del metabolismo hidrocarbonado
Tabla 2. Concentraciones de factor de crecimiento insulínico tipo 1, glucosa y hemoglobina glucosilada en pacientes con glucemia basal alterada y diabetes mellitus en relación con el tratamiento recibido
Tabla 3. Cambio en la hemoglobina glucosilada y en el tratamiento hipoglucemiante después de 6 meses de las diferentes opciones terapéuticas empleadas para el tratamiento de la acromegalia, en el subgrupo de pacientes diabéticosa
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Resumen
Fundamento y objetivo

Hasta un 50% de los pacientes con acromegalia presentan alteraciones en el metabolismo hidrocarbonado (AMHC). La evolución natural de la enfermedad y las distintas alternativas terapéuticas impactan de forma diferente en esta predisposición. El objetivo de este trabajo fue valorar la prevalencia, las características de los pacientes y el efecto de los distintos tratamientos en la AMHC en los pacientes acromegálicos de nuestro centro.

Pacientes y método

Se realizó un estudio transversal que incluyó a 55 pacientes con acromegalia. Se analizaron: edad, sexo, índice de masa corporal (IMC), factor de crecimiento insulínico tipo 1 (IGF-1), tamaño tumoral, tratamientos, y presencia de diabetes mellitus (DM) y grado de control metabólico inicial y tras las distintas alternativas terapéuticas.

Resultados

De los 55 pacientes estudiados, el 54% eran varones, con una edad media (DE) de 50 (17) años y un IMC de 27,9 (3,8) kg/m2. Las AMHC estaban presentes en el 50,9% (n=28) (DM en el 24% y glucosa basal alterada en el 27%). Los pacientes con DM no presentaban diferencias en el IMC, la edad ni el IGF-1 inicial respecto a los que no tenían DM. Sin embargo, presentaban más macroadenomas. En los pacientes diabéticos, la hemoglobina glucosilada (HbA1c) descendió después de la cirugía de 7,6 a 6,7% y después de los análogos de la somatostatina de 7,1 a 6,6%, pero solo con pegvisomant hemos observado una reducción significativa de HbA1c: del 9,8 al 5,6% (p<0,05). Es más, solo pegvisomant ha permitido disminuir la intensidad del tratamiento hipoglucemiante.

Conclusiones

La prevalencia de AMHC supera al 50% de los casos y se correlaciona con el tamaño tumoral. No hemos observado diferencias en el control glucémico en los pacientes tratados con las diferentes alternativas terapéuticas, excepto en el grupo que recibió pegvisomant, que logró una mejoría del mismo, junto con una reducción del tratamiento hipoglucemiante.

Palabras clave:
Acromegalia
Complicaciones
Epidemiología
Diabetes
Análogos de la somatostatina
Pegvisomant
Abstract
Background and objective

Carbohydrate metabolism (CHM) is impaired in over 50% of acromegalic patients. Natural history of acromegaly and treatment modalities may impact in a different way on CHM. We assessed CHM alterations in acromegaly and their relationship with clinical features and treatment options.

Patients and method

Retrospective study with 55 patients with acromegaly. Age, sex, body mass index (BMI), tumor size, insulin growth factor type 1 (IGF-1) levels and the presence of impaired fasting glucose (IFG) or diabetes mellitus (DM) were analyzed before and after surgery or medical treatment.

Results

There were 30 men and 25 women. Mean age was 50±17 years and mean BMI was 27.9±3.8 Kg/m2. Impaired CHM was found in 50.9% (n=28) (DM in 27% and IFG in 24%). In diabetic patients, we found no differences in age, sex, BMI and IGF-1 levels between IFG/DM and patients without CHM impairment. However, IFG/DM patients had macroadenomas more commonly. In diabetic patients, glycosylated hemoglobin (HbA1c) decreased after surgery from 7.6 to 6.7% and after somatostatin analogues from 7.1 to 6.6%; in patients on pegvisomant we observed a significant reduction of HbA1c: from 9.8 to 5.6% (P<.005). Furthermore, only in the pegvisomant group, insulin and/or oral agents had to be lowered.

Conclusions

Up to 50% of patients with active acromegaly have CHM impairment which correlates with tumor size. Only pegvisomant is associated with significant improvement in glycemic control and a reduction in hypoglycemic treatment.

Keywords:
Acromegaly
Complications
Epidemiology
Diabetes
Somatostatin analogues
Pegvisomant

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