O-30 - CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES DE LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL (EII) DIAGNOSTICADA EN EDAD PEDIÁTRICA EN COMPARACIÓN CON LA DIAGNOSTICADA EN EDAD ADULTA: RESULTADOS DEL ESTUDIO CAROUSEL DE GETECCU
1Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario de La Princesa, Madrid. 2Instituto de Investigación Sanitaria Princesa, IIS-IP, Madrid. 3Universidad Autónoma de Madrid, Madrid. 4Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas, CIBEREHD, Madrid. 5Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Clínic de Barcelona. 6Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba. 7IMIBIC, Córdoba. 8Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Clínico San Carlos, Madrid. 9Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, Badalona. 10Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda, Madrid. 11Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Clínico Universitario de Valencia. 12Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla. 13Servicio de Aparato Digestivo, Complejo Hospitalario Universitario de Vigo. 14Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. 15Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid. 16Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander. 17Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario de Bellvitge, Hospitalet de Llobregat. 18Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario La Paz, Madrid. 19Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia. 20Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid. 21Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo. 22Servicio de Aparato Digestivo, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona. 23Servicio de Aparato Digestivo, Consorci Corporació Sanitària Parc Taulí, Sabadell. 24Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga. 25Servicio de Aparato Digestivo, Complejo Asistencial Universitario de Burgos. 26Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. 27Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario Mútua Terrassa. 28Servicio de Aparato Digestivo, Hospital del Mar, Barcelona. 29Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Clínico Universitario de Valladolid. 30Servicio de Aparato Digestivo, Hospital General Universitario de Alicante. 31Servicio de Aparato Digestivo, Consorci Sanitari de Terrassa. 32Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario de Fuenlabrada. 33Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Madrid. 34Servicio de Aparato Digestivo, Hospital de Manises, Valencia. 35Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario de Salamanca. 36Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario Doctor Josep Trueta, Girona. 37Servicio de Aparato Digestivo, Hospital General Universitario de Elche. 38Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario Donostia, San Sebastián. 39Instituto de Investigación Sanitaria Biodonostia, San Sebastián. 40Universidad del País Vasco-UPV/EHU. 41Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid. 42Servicio de Aparato Digestivo, Hospital General Universitario de Ciudad Real. 43Servicio de Aparato Digestivo, Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona. 44Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario Cruces, Baracaldo. 45Servicio de Aparato Digestivo, Hospital de Galdakao. 46Servicio de Aparato Digestivo, Complejo Hospitalario La Mancha Centro, Ciudad Real. 47Servicio de Aparato Digestivo, Hospital General Universitario Santa Lucía, Cartagena. 48Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Moisès Broggi, Sant Joan Despí. 49Servicio de Aparato Digestivo, Hospital General San Jorge, Huesca. 50Servicio de Aparato Digestivo, Complejo Hospitalario de Palencia. 51Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario de Torrejón, Torrejón de Ardoz. 52Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela. 53Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Sant Joan de Déu-Althaia, Manresa. 54Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario de Canarias, Santa Cruz de Tenerife. 55Servicio de Aparato Digestivo, Hospital de Son Llàtzer, Palma de Mallorca. 56Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Público General de Tomelloso. 57Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria, Santa Cruz de Tenerife. 58Servicio de Aparato Digestivo, Hospital General Universitario de Valencia. 59Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario Basurto, Bilbao. 60Servicio de Aparato Digestivo, Hospital General Universitario de Castellón. 61Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Royo Villanova, Zaragoza. 62Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario Áraba, Vitoria. 63Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario Arnau de Vilanova, Lérida. 64Servicio de Aparato Digestivo, Hospital de Viladecans. 65Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario Son Dureta, Palma de Mallorca. 66Servicio de Aparato Digestivo, Hospital General de Granollers. 67Servicio de Aparato Digestivo, Hospital General de Segovia. 68Servicio de Aparato Digestivo, Complejo Hospitalario de Jaén, Jaén. 69Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario Infanta Sofía, San Sebastián de los Reyes. 70Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Comarcal Sant Jaume de Calella. 71Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Marina Baixa, Villajoyosa. 72Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Santos Reyes, Aranda de Duero. 73Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Vega Baja, Orihuela. 74Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Can Misses, Ibiza. 75Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario Joan XXIII, Tarragona. 76Servicio de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica, Hospital Materno Infantil, Málaga. 77Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Comarcal de la Axarquía, Vélez-Málaga. 78Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, Badalona. 79Hospital Universitario de La Princesa, Gastroenterology Unit, Madrid.
Objetivos: Comparar las características de los pacientes con EII diagnosticada en edad pediátrica (≤ 16 años) con los diagnosticados en edad adulta; y evaluar el efecto de la edad de diagnóstico en el uso de inmunosupresores y biológicos y el riesgo de cirugía.
Métodos: Se incluyeron pacientes con EII de ENEIDA un registro prospectivo de pacientes con EII promovido por GETECCU. Se consideraron únicamente los pacientes diagnosticados a partir del año 1998, cuando se aprobó el primer biológico para la EII, para minimizar la heterogeneidad en los tratamientos. Los diagnosticados antes de los 17 años fueron la cohorte pediátrica (CP), y los diagnosticados después, la cohorte adulta (CA). Mediante curvas de Kaplan-Meier se estimaron las incidencias acumuladas de tratamiento inmunosupresor, biológico y cirugía; mediante el test de log-rango se compararon las curvas. Los factores predictores de exposición estos tratamientos se analizaron mediante regresión de Cox.
Resultados: De 35.925 pacientes, 1.630 (4,5%) formaron la CP. La mediana de seguimiento fue de 91 meses en la CP y de 72 meses en la CA. La proporción de pacientes con enfermedad de Crohn (EC), afectación ileocólica y fenotipo inflamatorio fue más elevado en la CP (tabla 1). En el análisis multivariante, ajustando por sexo, tipo de EII, manifestaciones extraintestinales, historia familiar de EII y hábito tabáquico, la cohorte pediátrica se asoció con una mayor probabilidad de exposición a inmunosupresores (hazard ratio [HR] = 1,4, intervalo de confianza 95% [IC95%] = 1,3-1,5) y mayor probabilidad de recibir tratamiento biológico (HR = 1,3, IC95% = 1,4-1,6). Sin embargo, pertenecer a la CP no se asoció a un mayor riesgo cirugía (tabla 2).
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Tabla 1. Características de la población de estudio en función de la edad de diagnóstico |
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Variable |
Cohorte pediátrica |
Cohorte adulta |
p |
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Edad (años), mediana (rango intercuartil) |
14 (12-16) |
37 (27-50) |
< 0,01 |
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Tiempo de seguimiento (meses), mediana (rango intercuartil) |
91 (48-142) |
72 (28-127) |
< 0,01 |
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Sexo masculino, n (%) |
931 (57) |
18.003 (52) |
< 0,01 |
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Tipo EII |
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Enfermedad de Crohn, n (%) |
1.029 (63) |
16.789 (49) |
< 0,01 |
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L1, n (%) |
250 (25) |
6.374 (39) |
< 0,01 |
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L2, n (%) |
138 (14) |
3.029 (19) |
|
|
L3, n (%) |
599 (61) |
6.726 (42) |
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L4, n (%) |
153 (15) |
1.187 (7) |
< 0,01 |
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B1 (al diagnóstico), n (%) |
973 (94) |
14.829 (88) |
< 0,01 |
|
B2 (al diagnóstico), n (%) |
33 (3,2) |
1.178 (7) |
|
|
B3 (al diagnóstico), n (%) |
23 (2,2) |
782 (4,7) |
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|
B1 (al final del seguimiento), n (%) |
723 (70,5) |
11.03 (67,2) |
< 0,01 |
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B2 (al final del seguimiento), n (%) |
149 (14,5) |
2.941 (17,8) |
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|
B3 (al final del seguimiento), n (%) |
153 (15) |
2.470 (15) |
|
|
Enfermedad perianal, n (%) |
213 (13,2) |
2.806 (8) |
< 0,01 |
|
Colitis ulcerosa, n (%) |
553 (34) |
16.523 (48) |
< 0,01 |
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Pancolitis, n (%) |
278 (53) |
5.393 (34) |
< 0,01 |
|
Colitis izquierda, n (%) |
186 (35) |
6.613 (42) |
< 0,01 |
|
Proctitis, n (%) |
64 (12) |
3.821 (24) |
< 0,01 |
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Manifestaciones extraintestinales, n (%) |
258 (16) |
5.427 (15) |
> 0,05 |
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Tratamientos farmacológicos |
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Inmunosupresores, n (%) |
1.200 (74,6) |
17.033 (50) |
< 0,01 |
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Biológicos, n (%) |
794 (53,2) |
9,481 (30,6) |
< 0,01 |
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Cirugía, n (%) |
402 (27,9) |
6.405 (20,8) |
< 0,01 |
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Historia familiar, n (%) |
275 (19,4) |
3.731 (12,4) |
< 0,01 |
|
Hábito tabáquico, n (%) |
154 (9,4) |
9.642 (28) |
< 0,01 |
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Tabla 2. Factores asociados con el riesgo de exposición a inmunosupresores, biológicos y cirugía durante el seguimiento |
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Variable |
Hazard ratio (intervalo de confianza 95%) |
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Uso de inmunosupresores |
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EII pediátrica vs EII en la edad adulta |
1,47 (1,38-1,58) |
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Sexo femenino |
0,94 (0,91-0,98) |
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Enfermedad de Crohn |
2,84 (2,73-2,95) |
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Manifestaciones extraintestinales |
1,21 (1,16-1,26) |
|
Antecedentes familiares de EII |
1,09 (1,04-1,15) |
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Hábito tabáquico |
1,05 (1,01-1,09) |
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Uso de biológicos |
|
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EII pediátrica vs EII en la edad adulta |
1,53 (1,42-1,66) |
|
Sexo femenino |
0,93 (0,89-0,97) |
|
Enfermedad de Crohn |
2,6 (2,48-2,72) |
|
Manifestaciones extraintestinales |
1,56 (1,49-1,64) |
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Antecedentes familiares de EII |
1,08 (1,01-1,14) |
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Cirugía a lo largo del seguimiento |
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EII pediátrica vs EII en la edad adulta |
0,99 (0,89-1,1) |
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Sexo femenino |
0,84 (0,79-0,88) |
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Enfermedad de Crohn |
5,33 (4,96-5,73) |
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Hábito tabáquico |
1,1 (1,04-1,16) |
Conclusiones: La EII de debut en edad pediátrica presenta características diferenciales en comparación con la diagnosticada en edad adulta. Además, la EII pediátrica parece asociarse a una mayor probabilidad de uso de inmunosupresores y biológicos, pero no a un mayor riesgo de cirugía.
