Puntualizaciones sobre un caso de síndrome de Mckittrick-Wheelock y coma metabólico

Sr. Director:

Hemos leído el trabajo de López Fernández J et al.¹ en el que describen el caso de una mujer con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes tipo 2 y un ingreso hospitalario, 2 años antes, por neumonía e hiponatremia. Acudió a urgencias por dolor abdominal, vómitos y diarrea, constatándose signos de deshidratación. Durante su estancia, tuvo un cuadro convulsivo que abocó a un estado de coma. Presentaba hiponatremia grave (101 mmol/l), hipoosmolaridad plasmática, potasio y función renal normales y no existía acidosis metabólica (AM). Tras corrección de la hiponatremia se realizó una colonoscopia que mostró un pólipo de aspecto velloso en el ángulo hepático del colon y que, tras hemicolectomía derecha laparoscópica, resultó ser un adenoma velloso con un adenocarcinoma moderadamente diferenciado.

Todo lo anterior se encuadra, en opinión de los autores, en el síndrome de McKittrick-Wheelock, epónimo acuñado en 1954 para describir una entidad caracterizada por la presencia de un adenoma velloso rectal con diarrea secretora crónica que puede ocasionar deshidratación, hipopotasemia, hiponatremia y fracaso renal agudo².

Revisando, a través del artículo de Malik S et al.³, la bibliografía en lengua inglesa sobre el particular, aparecen 35 casos en los que no hay predominio de sexo. Prácticamente todos los pacientes presentaban fracaso renal agudo (91%), hiponatremia (96,3%) e hipopotasemia (95,6%).

Además, hemos estudiado los 7 casos —incluido el que motiva la presente carta— que hemos encontrado en castellano (tabla 1)^4–8. Todos ellos eran mujeres con hiponatremia; 5 (71,4%) presentaban hipopotasemia y, de los 3 casos de los que aparecen datos, uno presentaba AM y otros 2, alcalosis metabólica. Solo un paciente tenía función renal normal, y la natriuresis fue baja en los 3 casos en que figura el dato, lo que revela una disminución del volumen circulante eficaz. En el caso que nos ocupa llama la atención la normalidad de la función renal y del potasio; la omisión de datos sin cuyo soporte es complicado elaborar un diagnóstico correcto; y la propia localización del adenoma velloso (muy mayoritariamente, las lesiones que conducen a este síndrome son distales, lo que impide la absorción compensatoria del colon distal). Así las cosas, y sin que esto suponga cuestionar el diagnóstico, hubiera sido importante conocer datos tales como el tratamiento que llevaba la paciente en el momento del ingreso; la causa de la hiponatremia durante el ingreso anterior; los valores del sodio en el intervalo entre los 2 ingresos; las natriuresis durante el ingreso actual; los valores de TSH y de cortisol; y, finalmente, las natremias posteriores a su recuperación.

Tabla 1.

Características de los pacientes

CasoÂ	Edad/sexoÂ	NaÂ	KÂ	ClÂ	pHÂ	CO3HÂ	CrÂ	NaUÂ	KUÂ	DiagnósticoÂ
1Â	59/MujerÂ	107Â	5Â	82Â	7,26Â	12Â	7,67Â	—Â	—Â	Adenoma velloso rectal y en transverso con displasia grave localÂ
2Â	75/MujerÂ	121Â	2,8Â	71Â	—Â	—Â	2Â	—Â	—Â	Adenoma velloso rectal con displasia de bajo gradoÂ
3Â	76/MujerÂ	119Â	3,1Â	73Â	—Â	—Â	2,2Â	< 10Â	17Â	Adenoma velloso rectal con displasia moderadaÂ
4Â	56/MujerÂ	HipoNaÂ	HipoKÂ	—Â	—Â	—Â	—Â	—Â	—Â	Adenoma velloso rectal con displasia de bajo gradoÂ
5Â	55/MujerÂ	114Â	2,6Â	—Â	7,45Â	42Â	1,98Â	10Â	Â	Adenoma velloso rectal con atipia moderadaÂ
6Â	73/MujerÂ	126Â	2,5Â	—Â	7,5Â	52Â	1,94Â	9Â	66Â	Adenoma velloso rectal con atipias gravesÂ
7Â	72/MujerÂ	101Â	4,6Â	—Â	—Â	—Â	NÂ	—Â	—Â	Adenoma velloso de ángulo hepático con adenocarcinoma mucinosoÂ

Cl: cloro; CO₃H: bicarbonato; Cr: creatinina; HipoNa: hiponatremia; HipoK: hipokaliemia; K: potasio; KU: potasio urinario; Na: sodio; NaU: sodio urinario; pH: potencial hidrógeno.

Solo estando al tanto de los datos referidos hubiera podido establecerse con rigor el diagnóstico que se defiende y, al tiempo, hubieran podido descartarse otras opciones como, por ejemplo, una secreción inadecuada de hormona antidiurética, contra la que, a priori, jugaría la contracción del volumen extracelular que presentaba la paciente.

Con independencia de lo anterior, queremos felicitar a los autores por el interés del caso y por las aportaciones de su trabajo.