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Vol. 40. Núm. 6.
Páginas 430-431 (Junio - Julio 2017)
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Vol. 40. Núm. 6.
Páginas 430-431 (Junio - Julio 2017)
Carta al Director
DOI: 10.1016/j.gastrohep.2016.11.007
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Puntualizaciones sobre un caso de síndrome de Mckittrick-Wheelock y coma metabólico
Updates on a case of Mckittrick-Wheelock syndrome and metabolic coma
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José María Prieto de Paulaa,
Autor para correspondencia
jmpripaula@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, Cristina Rodríguez Martína, Miguel Martín Asenjoa, Silvia Franco Hidalgob
a Servicio de Medicina Interna, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España
b Servicio de Medicina Interna, Complejo Asistencial Universitario de Palencia, Palencia, España
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Gastroenterol Hepatol. 2017;40:349-5110.1016/j.gastrohep.2016.04.002
José López-Fernández, David Fernández-San Millán, Antonio Navarro-Sánchez, Juan Ramón Hernández Hernández
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Tabla 1. Características de los pacientes
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Sr. Director:

Hemos leído el trabajo de López Fernández J et al.1 en el que describen el caso de una mujer con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes tipo 2 y un ingreso hospitalario, 2 años antes, por neumonía e hiponatremia. Acudió a urgencias por dolor abdominal, vómitos y diarrea, constatándose signos de deshidratación. Durante su estancia, tuvo un cuadro convulsivo que abocó a un estado de coma. Presentaba hiponatremia grave (101mmol/l), hipoosmolaridad plasmática, potasio y función renal normales y no existía acidosis metabólica (AM). Tras corrección de la hiponatremia se realizó una colonoscopia que mostró un pólipo de aspecto velloso en el ángulo hepático del colon y que, tras hemicolectomía derecha laparoscópica, resultó ser un adenoma velloso con un adenocarcinoma moderadamente diferenciado.

Todo lo anterior se encuadra, en opinión de los autores, en el síndrome de McKittrick-Wheelock, epónimo acuñado en 1954 para describir una entidad caracterizada por la presencia de un adenoma velloso rectal con diarrea secretora crónica que puede ocasionar deshidratación, hipopotasemia, hiponatremia y fracaso renal agudo2.

Revisando, a través del artículo de Malik S et al.3, la bibliografía en lengua inglesa sobre el particular, aparecen 35 casos en los que no hay predominio de sexo. Prácticamente todos los pacientes presentaban fracaso renal agudo (91%), hiponatremia (96,3%) e hipopotasemia (95,6%).

Además, hemos estudiado los 7 casos —incluido el que motiva la presente carta— que hemos encontrado en castellano (tabla 1)4–8. Todos ellos eran mujeres con hiponatremia; 5 (71,4%) presentaban hipopotasemia y, de los 3 casos de los que aparecen datos, uno presentaba AM y otros 2, alcalosis metabólica. Solo un paciente tenía función renal normal, y la natriuresis fue baja en los 3 casos en que figura el dato, lo que revela una disminución del volumen circulante eficaz. En el caso que nos ocupa llama la atención la normalidad de la función renal y del potasio; la omisión de datos sin cuyo soporte es complicado elaborar un diagnóstico correcto; y la propia localización del adenoma velloso (muy mayoritariamente, las lesiones que conducen a este síndrome son distales, lo que impide la absorción compensatoria del colon distal). Así las cosas, y sin que esto suponga cuestionar el diagnóstico, hubiera sido importante conocer datos tales como el tratamiento que llevaba la paciente en el momento del ingreso; la causa de la hiponatremia durante el ingreso anterior; los valores del sodio en el intervalo entre los 2 ingresos; las natriuresis durante el ingreso actual; los valores de TSH y de cortisol; y, finalmente, las natremias posteriores a su recuperación.

Tabla 1.

Características de los pacientes

Caso  Edad/sexo  Na  Cl  pH  CO3Cr  NaU  KU  Diagnóstico 
59/Mujer  107  82  7,26  12  7,67  —  —  Adenoma velloso rectal y en transverso con displasia grave local 
75/Mujer  121  2,8  71  —  —  —  —  Adenoma velloso rectal con displasia de bajo grado 
76/Mujer  119  3,1  73  —  —  2,2  < 10  17  Adenoma velloso rectal con displasia moderada 
56/Mujer  HipoNa  HipoK  —  —  —  —  —  —  Adenoma velloso rectal con displasia de bajo grado 
55/Mujer  114  2,6  —  7,45  42  1,98  10    Adenoma velloso rectal con atipia moderada 
73/Mujer  126  2,5  —  7,5  52  1,94  66  Adenoma velloso rectal con atipias graves 
72/Mujer  101  4,6  —  —  —  —  —  Adenoma velloso de ángulo hepático con adenocarcinoma mucinoso 

Cl: cloro; CO3H: bicarbonato; Cr: creatinina; HipoNa: hiponatremia; HipoK: hipokaliemia; K: potasio; KU: potasio urinario; Na: sodio; NaU: sodio urinario; pH: potencial hidrógeno.

Solo estando al tanto de los datos referidos hubiera podido establecerse con rigor el diagnóstico que se defiende y, al tiempo, hubieran podido descartarse otras opciones como, por ejemplo, una secreción inadecuada de hormona antidiurética, contra la que, a priori, jugaría la contracción del volumen extracelular que presentaba la paciente.

Con independencia de lo anterior, queremos felicitar a los autores por el interés del caso y por las aportaciones de su trabajo.

Bibliografía
[1]
J. López Fernández, D. Fernández San Millán, A. Navarro Sánchez, J.R. Hernández Hernández.
Síndrome de McKittrick-Wheelock: una causa infrecuente de coma metabólico.
Gastroenterol Hepatol, 40 (2017), pp. 349-351
[2]
L.S. McKrittick, F.C. Wheelock Jr..
Carcinoma of the colon.
Charles C Thomas Publisher, (1954), pp. 61
[3]
S. Malik, B. Mallick, K. Makkar, V. Kumar, V. Sharma, S.S. Rana.
Malignant McKittrick-Wheelock syndrome as a cause of acute kidney injury and hypokalemia: Report of a case and review of literature.
Intractable Rare Dis Res, 5 (2016), pp. 218-221
[4]
P. Moya, L. Armañanzas Ruiz, J. Santos Torres, F. Candela Polo, J. Pérez-Legaz, A. Arroyo, et al.
Insuficiencia renal aguda y diarrea crónica: síndrome de McKittrick-Wheelock.
Acta Gastroenterol Latinoam, 42 (2012), pp. 56-58
[5]
B. Estraviz, A. Martínez, R. Maniega, I. Heras, A. Bernal, S. Sarabia.
Síndrome de McKittrick-Wheelock. A propósito de dos casos.
Cir Esp, 69 (2001), pp. 613-615
[6]
R.M. Jiménez-Rodríguez, J.M. Díaz-Pavón, D. González, J.M. Vázquez-Monchul, J.M. Sánchez Gil.
Adenoma velloso gigante secretor de iones. Revisión de la literatura y estado actual de su tratamiento.
Rev Esp Enferm Dig, 99 (2007), pp. 616-617
[7]
R. Martínez García, S.A. Gómez Abril, R. Trullenque Juan, E. Martínez Mas, M. Martínez Abad.
Síndrome de McKittrick-Wheelock: adenoma de recto gigante secretor.
[8]
R. Mila, S. Grille, M. Laurini, D. Lapiedra, J.C. Bagattini.
Síndrome de McKittrick-Wheelock: una causa infrecuente de shock hipovolémico.
Rev Med Chile, 136 (2008), pp. 900-904
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