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Original article
DOI: 10.1016/j.gastrohep.2021.02.007
Disponible online el 8 de Abril de 2021
Evidence-based protocol for diagnosis and treatment of hepatorenal syndrome is independently associated with lower mortality
El protocolo basado en la evidencia para el diagnóstico y tratamiento del síndrome hepatorrenal se asocia de forma independiente con una menor mortalidad
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Alana Zulian Terresa,b, Rafael Sartori Balbinotc,d, Ana Laura Facco Muscoped, Morgana Luisa Longend, Bruna Schenad, Bruna Teston Cinid, Gilberto Luis Rostd, Juline Isabel Leichtweis Balensieferd, Louise Zanotto Eberhardtd, Raul Angelo Balbinote,f, Silvana Sartori Balbinote,f, Jonathan Solderae,g,
Autor para correspondencia
jonathansoldera@gmail.com

Corresponding author.
a Internal Medicine, Hospital Pompeia, Caxias do Sul, RS, Brazil
b Gastroenterology, Hospital Geral de Caxias do Sul (RS), Brazil
c Residency in Internal Medicine, Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (UFCSPA), Porto Alegre, RS, Brazil
d Faculty of Medicine, Universidade de Caxias do Sul, Caxias do Sul, RS, Brazil
e Clinical Gastroenterology, Universidade de Caxias do Sul (UCS), Caxias do Sul, RS, Brazil
f Department of Gastroenterology, Universidade de São Paulo (USP), São Paulo, SP, Brazil
g Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (UFCSPA), Porto Alegre, RS, Brazil
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Table 1. Demographic, clinical and laboratory findings of the study population and for each protocol period.
Table 2. Human albumin and terlipressin use for HRS patients.
Table 3. Univariate analysis for 30- and 90-day mortality, comparing pre and post-procotol period.
Table 4. Multivariate analysis for 30- and 90-day mortality.
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Material adicional (1)
Abstract
Background

Hepatorenal syndrome (HRS) is the deadliest complication of cirrhosis. The purpose of this study is to analyze if the use of a protocol for HRS is associated with higher survival in these patients.

Methods

An evidence-based protocol for the diagnosis and treatment of HRS was instituted in 2013. Data from medical records from 2010 to 2016 were obtained by searching the hospital database for patients who received terlipressin, in the three years before and after the institution of the protocol. Data were reviewed to confirm the diagnosis of HRS and multiple variables were collected. Liver-specific scores were calculated and a stepwise Cox regression approach was used for univariate and multivariate analysis.

Results

The study included 46 patients, 20 from the pre-protocol period and 26 from the post-protocol period. Respectively, mortality at 30 days, 90 days and 365 days was 75%, 75% and 90% for the pre-protocol period, and 61%, 69% and 80% for the post-protocol period. In the multivariate analysis, an aspartate aminotransferase (AST) of <40U/L, the pre-protocol period and higher Child-Turcotte-Pugh scores were associated with higher 30-day and 90-day mortality. The total mean dose of terlipressin and human albumin used per patient was reduced from 27mg to 22mg and from 236g to 144g, respectively, after the institution of the protocol. This was not associated with higher mortality.

Conclusion

The use of an evidence-based protocol for the treatment of HRS translated into a higher survival. The authors suggest that the use of evidence-based protocols for the diagnosis and treatment of HRS could reduce cost and mortality in tertiary hospitals.

Keywords:
Hepatorenal syndrome
End stage liver disease
Clinical protocol
Prognosis
Terlipressin
Liver cirrhosis
Abbreviations:
HRS
ESLD
LT
AKI
CTP
MELD
MELD-Na
CLIF-SOFA
EASL-CLIF
ACLF
DC
RRT
Resumen
Antecedentes

El síndrome hepatorrenal (SHR) es la complicación más mortal de la cirrosis. El objetivo de este estudio es analizar si el uso de un protocolo para el SHR se asocia a una mayor supervivencia en estos pacientes.

Métodos

En 2013 se instituyó un protocolo basado en la evidencia para el diagnóstico y tratamiento del SHR. Los datos de los registros médicos del 2010 al 2016 se obtuvieron mediante la búsqueda en la base de datos del hospital de pacientes que recibieron terlipresina, 3 años antes y después de la institución del protocolo. Se revisaron los datos para confirmar el diagnóstico de SHR y se recopilaron múltiples variables. Se calcularon las puntuaciones específicas del hígado y se utilizó un enfoque gradual de la regresión de Cox para el análisis univariado y multivariado.

Resultados

Se incluyó a 46 pacientes, 20 del período preprotocolo y 26 posprotocolo. Respectivamente, la mortalidad a los 30, 90 y 365 días fue del 75, el 75 y el 90%, respectivamente, para el período previo al protocolo y del61, el 69 y el 80%, respectivamente, para el posterior al protocolo. En el análisis multivariado, aspartato aminotransferasa (AST) <40 U/l, el período preprotocolo y las puntuaciones más altas de Child-Turcotte-Pugh se asociaron con una mayor mortalidad a los 30 y 90 días. Las dosis media total de terlipresina y albúmina humana utilizada por paciente se redujo de 27 a 22mg de terlipresina y de 236 a 144g de albúmina humana después de la institución del protocolo. Esto no se asoció con una mayor mortalidad.

Conclusión

El uso de un protocolo basado en la evidencia para el tratamiento del SHR se tradujo en una mayor supervivencia. Los autores sugieren que el uso de protocolos basados en la evidencia para el diagnóstico y tratamiento del SHR podría reducir el costo y la mortalidad en los hospitales de tercer nivel.

Palabras clave:
Síndrome hepatorrenal
Enfermedad hepática en etapa terminal
Protocolo clínico
Pronóstico
Terlipresina
Cirrosis hepática

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