Seguridad de la nutrición enteral intermitente frente a la continua en los pacientes críticos. Ensayo clínico aleatorizado

Resumen

Introducción

La nutrición enteral (NE) es un soporte nutricional frecuente en las unidades de cuidados intensivos (UCI). El método de administración puede ser: nutrición enteral continua (NEC) o nutrición enteral intermitente (NEI), pero existen controversias y falta de evidencia sobre que método es más efectivo para conseguir un buen estado nutricional minimizando complicaciones.

Objetivos

Evaluar la seguridad (no aumento de complicaciones) NEI vs. NEC durante la administración de la NE a través de sonda nasogástrica (SNG) en los pacientes de la UCI.

Métodos

Ensayo clínico aleatorizado, abierto. Registro Clinical Trials. Población: Adultos > 18 años ingresados en la UCI, con SNG, indicación de NE, firmado consentimiento. Exclusión: diabéticos-insulinodependientes. Intervención: control (NEC): administración de forma continuada mediante bomba de infusión; experimental (NEI):la cantidad total se dividió en 4 tomas, administradas c/6 h mediante bomba de infusión, durante una hora cada toma. Variables resultado: complicaciones (gastrointestinales, respiratorias, metabólicas) consecución del objetivo calórico (OC) Otras: demográficas, estado nutricional, gravedad (APACHE), tipo NE, ventilación mecánica (VM), duración NE, causas de interrupción. Análisis estadístico: SPSS®. Por intención de tratar. Medidas de tendencia central y dispersión (desviación típica o rango intercuartílico [RIC]), frecuencias absolutas y relativas. Bivariante: Chi-cuadrado, t de Student y U de Mann-Whitney. Aspectos éticos: aprobación CEIm.

Resultados

Cuarenta pacientes (18 NEC/22 NEI), 70% (28) varones, edad 62,65 DE: 13,27 años (IC 95%: 58,40-66,90), IMC: 27,93 (RIC: 4,6), APACHE II: 18,85 DE: 5,83 (IC 95%: 16,98-20,72), VM: 11,5 días (RIC: 13), 17,5% (7) diabéticos. Los grupos NEC y NEI fueron homogéneos para todas las variables, excepto APACHE (NEC 21,22 vs. NEI 16,91; p = 0,018). Alcanzaron el OC el 82,5% (33) (88,9% NEC vs. 77,3%; NEI; p = 0,33), tiempo en alcanzarlo (36 NEC vs. 34 h NEI; p = 0,28). Complicaciones: vómitos: 20% (8) pacientes (4 por grupo, p = 0,75). Diarrea: 16,7% NEC vs. 22,7% NEI; p = 0,63. Broncoaspiración y VRG > 500 cc un caso en NEI. Mediana de Interrupciones: 2,5 (RIC: 2) NEC vs. 1 (RIC: 2) NEI; p = 0,005.

Discusión

Los resultados son similares a otros estudios. El OC se alcanzó en un alto porcentaje, sin diferencias entre grupos. La utilización de NEI muestra menores interrupciones, de manera significativa, lo que puede redundar en un mejor cumplimiento de pautas calóricas sin aumentar las complicaciones, manteniendo las pautas fisiológicas.

Conclusión

La NEI en los pacientes de la UCI no muestra diferencias en cuanto a complicaciones, respecto a NEC, ni menor efectividad en conseguir el OC. Se necesita una mayor muestra para identificar las ventajas y complicaciones de cada método.

Abstract

Introduction

Enteral nutrition (EN) is a common nutritional support in intensive care units (ICU). The administration method can be continuous (CEN)or intermittent (IEN), but there are controversies and a lack of evidence on which method is more effective in achieving good nutritional status while minimizing complications.

Objectives

To evaluate the safety (no increase in complications) IEN versus CEN during administration of EN with a gastric feeding tube (GFT) in ICU patients.

Methods

Randomized, open clinical trial. Registered in Clinical Trials. Population: Adults >18 years admitted to ICU, with GFT, indication of EN, signed consent. Exclusion: insulin-dependent diabetic. Intervention: Control (CEN): continuous administration via infusion pump; Experimental (IEN): the total amount divided into 4 doses, administered q 6 h via infusion pump, for 1 hour each dose. Outcome variables: complications (gastrointestinal, respiratory, metabolic), achievement of caloric goal (CG) Others: demographic data, nutritional status, severity (APACHE), EN type, mechanical ventilation (MV), duration of EN, causes of interruption. Statistical analysis: SPSS. Intention-to-treat analysis. Measures of central tendency and dispersión (standard deviation or interquartile range: IQR), absolute and relative frequencies. Bivariate analysis: Chi-cuadrado, t-Student and U-Mann-Whitney.Ethical aspects: CEIm approval.

Results

Forty patients (18 CEN/22 IEN), 70% (28) men, age 62.65 DE: 13.27 years (95% CI: 58.40-66.90), BMI: 27.93 (IQR: 4.6), APACHE II: 18.85 DE: 5.83 (95% CI: 16.98-20.72), MV: 11.5 days (IQR: 13). 17.5% (7) diabetic. The CEN and IEN groups were homogeneous for all variables except APACHE (CEN 21.22 vs. IEN 16.91; P=.018). CG was achieved by 82.5% (33) (88.9 CEN vs.77.3% IEN; P=.33), time to achieve it (36 hours CEN vs. 34 h IEN; P=.28). Complications: vomiting: 20% (8) patients (4 per group; P=.75). Diarrhea: (16.7% CEN vs. 22.7% IEN; P=.63). Bronchial aspiration and GRV > 500 cc 1 case in IEN. Median interruptions (2.5 [IQR: 2] CEN vs. 1 [IQR: 2] IEN; P=.005).

Discussion

The results are similar to other studies. CG was achieved in a high percentage, with no differences between groups. The use of INE shows feweer interruptions, which may lead to better compliance with caloric guidelines without increasing complications, maintaining physiological guidelines.

Conclusion

IEN in ICU patients shows no differences in terms of complications, compared to CEN, nor less effectiveness in achieving the CG. A larger sample is needed to identify the advantages and complications of each method.