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DOI: 10.1016/j.enfi.2019.01.004
Disponible online el 26 de Junio de 2019
La contención mecánica en unidades de cuidados críticos desde la experiencia de los médicos y técnicos en cuidados auxiliares de enfermería: buscando una lectura interdisciplinar
Physical restraint in critical care units from the experience of doctors and nursing assistants: In search of an interdisciplinary interpretation
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M. Acevedo-Nuevoa,b,c,
Autor para correspondencia
m.acevedo.nuevo@gmail.com

Autor para correspondencia.
, M.T. González-Gilc,d, M. Solís-Muñozc,e, S. Arias-Riverab,f,g, M.J. Toraño-Oliverah, L.F. Carrasco Rodríguez-Reyi, T.R. Velasco-Sanzj,k, B.E. Martín Riveral, F.J. Carmona-Mongem, M.D. Rodríguez-Huertan, S. Lospitao-Gómezñ, A. Martínez Álvarezo, S. García-Gonzálezo, N. Láiz-Díeze
a Organización Nacional de Trasplantes, Madrid, España
b Grupo de Trabajo Analgesia, Sedación, Contenciones y Delirio de la Sociedad Española de Enfermería de Intensivos y Unidades Coronarias, Madrid, España
c Grupo de Investigación en Enfermería y Cuidados de Salud, Instituto de Investigación Sanitaria Puerta de Hierro-Segovia de Arana (IDIPHISA), Majadahonda, Madrid, España
d Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, España
e Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda, Madrid, España
f Hospital Universitario de Getafe, Getafe, Madrid, España
g CIBER Enfermedades Respiratorias, Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España
h Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
i Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
j Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
k Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España
l Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
m Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Alcorcón, Madrid, España
n Hospital Universitario La Princesa, Madrid, España
ñ Hospital Universitario de Fuenlabrada, Fuenlabrada, Madrid, España
o Hospital Universitario de Móstoles, Móstoles, Madrid, España
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Tabla 1. Guion usado para la moderación de los grupos de discusión
Tabla 2. Indicaciones de la contención mecánica (según consenso/acuerdo tácito de los equipos de trabajo)
Tabla 3. Roles profesionales autopercibidos en relación con la contención mecánica
Tabla 4. Factores favorecedores de una unidad de cuidados críticos libre de contención mecánica
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Resumen
Objetivos

El objetivo fue explorar la experiencia de médicos y técnicos en cuidados auxiliares de enfermería (TCAE) respecto al manejo de contenciones mecánicas en unidades de cuidados críticos.

Método

Estudio fenomenológico multicéntrico que incluyó 14 unidades de cuidados críticos (UCC) de Madrid (España). Las UCC fueron estratificadas en función del uso de contenciones mecánicas: «uso frecuente» versus «uso escaso». Se realizaron 3 grupos de discusión: el primero compuesto por TCAE procedentes de UCC con uso frecuente de contenciones mecánicas, el segundo grupo por TCAE de UCC de uso escaso de contenciones mecánicas y el último grupo por médicos de ambos subtipos de UCC. Método de muestreo: por propósito. Análisis de datos: análisis temático de contenido. Se alcanzó la saturación de los datos.

Resultados

Emergen 4 temas principales: 1) concepto de seguridad y riesgo (seguridad del paciente versus seguridad del profesional); 2) tipos de contenciones; 3) responsabilidades profesionales (prescripción, registro y roles profesionales); y 4) paradigma «contención cero». La conceptualización sobre el uso de contenciones mecánicas muestra diferencias en algunos de los temas principales dependiendo del tipo de UCC en cuanto a políticas, uso y manejo de contenciones mecánicas (uso frecuente versus uso escaso).

Conclusiones

La reducción real del uso de contenciones mecánicas en UCC debe partir de un punto clave: la aceptación de la complejidad del fenómeno. El uso de contenciones mecánicas observado en las diferentes UCC está influenciado por factores individuales, grupales y organizativos. Estos factores determinan las interpretaciones que médicos y TCAE realizan sobre seguridad y riesgo, el centro del cuidado (cuidado centrado en el paciente o en el profesional), el concepto de contención, las responsabilidades e intervenciones profesionales y las interacciones del equipo y el liderazgo.

Palabras clave:
Restricción Física
Cuidados críticos
Investigación cualitativa
Grupos focales
Médicos
Auxiliares de enfermería
Abstract
Objectives

The study aim was to explore the experience of doctors and nursing assistants in the management of physical restraint (PR) in critical care units.

Method

A multicentre phenomenological study that included 14 critical care units (CCU) in Madrid (Spain). The CCU were stratified according to their use of physical restraint: “frequently used” versus “seldom used”. Three focus groups were formed: the first comprised nursing assistants from CCUs that frequently used physical restraint, the second comprised nursing assistants from CCUs that seldom used physical constraint, and the final group comprised doctors from both CCU subtypes.

Sampling method: purposive. Data analysis: thematic content analysis. Data saturation was achieved.

Results

Four principle themes emerged: 1) concept of safety and risk (patient safety versus the safety of the professional), 2) types of restraint, 3) professional responsibilities (prescription, recording, and professional roles) and 4) “zero restraint” paradigm. The conceptualisation regarding the use of physical contentions shows differences in some of the principal themes, depending on the type of CCU, in terms of policies, use and management of physical constraint (frequently used versus seldom used).

Conclusions

The real reduction in the use of physical restraint in CCU must be based on one crucial point: acceptance of the complexity of the phenomenon. The use of physical restraint observed in the different CCU is influenced by individual, group and organisational factors. These factors will determine how doctors and nursing assistants interpret safety and risk, the centre of care (patient or professional-centred care), the concept of restraint, professional responsibilities and interventions, interactions of the team and the leadership.

Keywords:
Restraint physical
Critical care
Qualitative research
Focus groups
Physicians
Nursing assistants

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