Impacto de la implementación de MALDI-TOF y programas PROA en la optimización de la antibioterapia en bacteriemias por Staphylococcus aureus

Resumen

Introducción

La identificación rápida del patógeno es clave en el tratamiento de las bacteriemias. Los programas de optimización del uso de antibióticos (PROA) han demostrado reducir resistencias, efectos adversos y costes. MALDI-TOF MS permite una identificación microbiana rápida y precisa. Este estudio evalúa el impacto de su implementación en la adecuación del tratamiento antibiótico y la mortalidad en bacteriemias por Staphylococcus aureus.

Métodos

Estudio cuasiexperimental pre-post en un hospital universitario, con 2 periodos: junio 2015/abril 2017 (pre) y junio 2021/abril 2023 (post). Se analizó el impacto de MALDI-TOF en la adecuación antibiótica y la mortalidad.

Resultados

Se incluyeron 176 episodios (85 pre, 91 post). No hubo diferencias epidemiológicas significativas entre grupos, aunque se observó mayor frecuencia de sepsis y shock séptico en la fase post. MALDI-TOF se asoció a un mejor ajuste antibiótico (3,51 vs. 1,75 días; p < 0,001). Se observó una tendencia no significativa a menor mortalidad precoz en el grupo post (p = 0,06). La mortalidad se asoció con mayor comorbilidad (índice de Charlson), sepsis/shock séptico y bacteriemia por SARM.

Conclusión

La implementación de MALDI-TOF, junto a un PROA multidisciplinar, optimiza el ajuste precoz de la antibioterapia empírica, y podría estar asociada a una reducción de la mortalidad en las fases iniciales de la bacteriemia por Staphylococcus aureus. Implementar diagnósticos rápidos, especialmente para detectar SARM, es una estrategia clave para mejorar los resultados clínicos.

Abstract

Introduction

Rapid pathogen identification is key in the management of bloodstream infections. Antimicrobial stewardship programs (ASPs) have been shown to reduce resistance, adverse effects, and healthcare costs. MALDI-TOF MS enables fast and accurate microbial identification. This study evaluates the impact of its implementation on antibiotic therapy adequacy and mortality in Staphylococcus aureus bacteremia.

Methods

A quasi-experimental pre-post study was conducted at a university hospital, covering two periods: June 2015/April 2017 (pre) and June 2021/April 2023 (post). The impact of MALDI-TOF on antibiotic adequacy and mortality was analyzed.

Results

A total of 176 episodes were included (85 pre, 91 post). No significant epidemiological differences were observed between groups, although higher rates of sepsis and septic shock were noted in the post phase. MALDI-TOF was associated with improved antibiotic adjustment (3.51 vs. 1.75 days; P<.001). A non-significant trend toward lower early mortality was observed in the post-intervention group (P=.06). Mortality was associated with higher comorbidity (Charlson index), sepsis/septic shock, and MRSA bacteremia.

Conclusion

The implementation of MALDI-TOF, in conjunction with a multidisciplinary ASP, enhances early adjustment of empirical antibiotic therapy and may be associated with reduced early mortality in Staphylococcus aureus bacteremia. Incorporating rapid diagnostics, especially for MRSA detection, is a key strategy to improve clinical outcomes.