metricas
covid
Buscar en
Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica
Toda la web
Inicio Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica Características clínicas de pacientes con infección por Mycoplasma pneumoniae
Información de la revista
Vol. 40. Núm. 8.
Páginas 449-452 (octubre 2022)
Visitas
4125
Vol. 40. Núm. 8.
Páginas 449-452 (octubre 2022)
Original breve
Acceso a texto completo
Características clínicas de pacientes con infección por Mycoplasma pneumoniae
Clinical characteristics of patients with Mycoplasma pneumoniae infection
Visitas
4125
Ana Isabel Álvaro Varelaa,
Autor para correspondencia
ai.alvaro.varela@navarra.es

Autor para correspondencia.
, Aitziber Aguinaga Pérezb,c,d, Ana Navascués Ortegab,c,d, Jesús Castillac,d,e, Carmen Ezpeleta Baquedanob,c,d
a Servicio de Microbiología Clínica, Hospital Garcia Orcoyen, Estella, España
b Servicio de Microbiología Clínica, Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, España
c Instituto de Investigación Sanitaria de Navarra (IdiSNA), Pamplona, España
d Instituto de Salud Pública de Navarra, Pamplona, España
e CIBER, Epidemiologia y Salud Pública (CIBERESP)
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Resumen
Objetivo

Describir las características de pacientes diagnosticados de infección por Mycoplasma pneumoniae.

Métodos

Se realizó un estudio retrospectivo de las características clínicas y epidemiológicas de las infecciones agudas por M. pneumoniae confirmadas por PCR en el Servicio Navarro de Salud entre 2014 y 2018.

Resultados

Se confirmó M. pneumoniae en el 9,5% de los pacientes analizados. Entre 123 casos confirmados, el 65% tenían 5-14 años; el 21,1%, <5 años y el 13,8%, ≥14 años. En el 83,7% se confirmó neumonía y el 22,0% presentó manifestaciones extrarrespiratorias. El 44,7% de los pacientes requirieron ingreso hospitalario. La neumonía bilateral, las crisis asmáticas y los síntomas extrarrespiratorios se asociaron a mayor riesgo de hospitalización (81,3; 72,2 y 66,7%, respectivamente). El tratamiento dirigido fue solo con macrólidos en el 60,2% y combinado con otro antibiótico en el 13,0%.

Conclusión

M. pneumoniae es causa de enfermedad respiratoria aguda principalmente en menores de 14 años y requiere, con frecuencia, hospitalización.

Palabras clave:
Mycoplasma pneumoniae
Reacción en cadena de polimerasa
Manifestaciones clínicas
Neumonía adquirida en la comunidad
Epidemiología
Tratamiento antibiótico
Abstract
Objective

To describe the characteristics of patients diagnosed with Mycoplasma pneumoniae infection.

Methods

A retrospective study of clinical and epidemiological characteristics of acute infections by M. pneumoniae confirmed by PCR was carried out in the Navarra Health Service (Spain) in 2014-2018.

Results

M. pneumoniae infection was confirmed in 9.5% of analyzed patients. Among 123 confirmed cases, 65% were 5-14 years old, 21.1% <5 years old, and 13.8% were ≥14 years old. Pneumonia was radiologically confirmed in 83.7% of cases, and 22.0% presented extra-respiratory manifestations. A total of 44.7% of cases required hospitalization. Bilateral pneumonia, asthmatic crisis and extra-respiratory manifestations were associated to higher risk of hospitalization (81.3, 72.2 and 66.7%, respectively). Microbiological targeted treatment was monotherapy with macrolides in 60.2% of cases and combined with other antibiotics in 13.0%.

Conclusion

M. pneumoniae was the cause of acute respiratory infection affecting mainly to children younger than 14 years old and frequently required hospitalization.

Keywords:
Mycoplasma pneumoniae
Polymerase chain reaction
Community acquired pneumonia
Epidemiology
Antibiotic treatment
Texto completo
Introducción

Mycoplasma pneumoniae es una bacteria intracelular a la que se atribuyen el 20-40% de las neumonías comunitarias y el 10-20% de las neumonías en niños hospitalizados1. Afecta tanto a niños como adultos en todo el mundo, con picos epidémicos cada 3-7 años2.

La relación de esta bacteria con el asma ha sido demostrada en diferentes estudios tanto con las exacerbaciones como con su gravedad3,4. La sintomatología respiratoria causada por M. pneumoniae es similar a la de otras neumonías atípicas5. Las manifestaciones extrapulmonares aparecen hasta en el 25% de los casos6 y pueden ser neurológicas, cutáneas, digestivas, cardiovasculares, musculoesqueléticas, hematológicas y renales, y pueden presentarse de manera aislada, antes, durante o después del cuadro respiratorio7.

La serología ha sido el método diagnóstico por excelencia, pero las técnicas moleculares (reacción en cadena de la polimerasa, PCR) ofrecen una alternativa diagnóstica rápida y fiable.

Los macrólidos son el tratamiento de elección, sobre todo en niños, por sus bajos efectos secundarios8.

El objetivo de este estudio fue describir las características epidemiológicas, clínicas y el tratamiento recibido en pacientes diagnosticados de infección por M. pneumoniae.

Material y métodos

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo dirigido a todos los casos de infección aguda por M. pneumoniae diagnosticados por PCR en el Servicio Navarro de Salud entre el 1 de enero de 2014 y el 31 de diciembre de 2018.

A partir de las bases de datos de Microbiología se analizaron los casos diagnosticados de infección por M. pneumoniae por PCR. Además, se les envió por correo un documento informativo con los objetivos del estudio, solicitando consentimiento informado del paciente o tutor. Los pacientes de los que se obtuvo consentimiento fueron incluidos en el estudio de datos de la historia clínica.

Las muestras analizadas fueron: frotis faríngeos, exudados/aspirados nasofaríngeos y esputos. La extracción de ADN se realizó por los sistemas automáticos MagCore HF16 (RBCBioscience) ® o EZ1 Advanced (Quiagen ®, Alemania) y la amplificación y detección mediante FTD Atypical CAP® (Fast-Track Diagnostics, Luxemburgo). La secuencia de la sonda y las características de los cebadores no son conocidos (no divulgados por el fabricante).

En algunos pacientes pudo disponerse también del estudio serológico con determinación de IgG o IgM, mediante aglutinación de partículas o quimioluminiscencia.

De la historia clínica informatizada se obtuvo información sobre sexo, edad, fecha de diagnóstico y manifestaciones. Las manifestaciones clínicas consideradas fueron: temperatura máxima medida, tos o bronquitis, congestión nasal, dolor torácico, vómitos, diarrea, hipertransaminemia, exantema, urticaria, manifestaciones neurológicas, cardiovasculares y hematológicas.

Las variables categóricas se presentan como número y porcentaje, y las continuas como mediana y rango intercuartil (RIC). Los análisis se estratificaron por grupos de edad. Se analizaron las variables asociadas a mayor probabilidad de hospitalización entre los casos. En la comparación de proporciones se usó la prueba de χ2 y la prueba exacta de Fisher.

Resultados

Durante el periodo de estudio se realizaron 1.426 determinaciones de PCR a 1.345 pacientes, y en 136 pacientes se obtuvo una PCR de M. pneumoniae positiva (9,5%).

La positividad anual entre 2014 y 2018 fue: 21,4% (25/117); 7,7% (14/182); 5,7% (18/318); 5,9% (19/317) y 12,2% (60/492), respectivamente.

Se obtuvo consentimiento informado de 123 casos (90,4%). La incidencia fue mayor en 2018 con 49 casos frente a una mediana anual de 19 casos, y en el promedio de los años mostró máximos en junio y agosto, en los que se registraron 36,6% más casos que el promedio mensual, y en diciembre y enero, con 26,8% más, y los mínimos se observaron en abril y septiembre con un 41,5% menos casos que el promedio mensual.

El tipo de muestra fue exudado nasofaríngeo en 74 (60,1%), frotis faríngeo en 47 (38,2%) y esputo en 2 (1,6%). Se realizó serología solo en 29 pacientes, de los cuales, 19 (65,5%) tenían IgM positiva, 7 (24,1%) IgM e IgG negativas y 3 IgG positiva e IgM negativa. Se repitió la serología en 2 pacientes a las 4 semanas, cuando se confirmó la seroconversión.

De los 123 pacientes incluidos en el estudio, el 57,7% eran varones, el 65,0% tenían entre 5 y 14 años, el 19,5% eran menores de 5 años y el 15,4% eran mayores de 14 años (tabla 1).

Tabla 1.

Características epidemiológicas de los casos incluidos en el estudio

  Total<5 años5-14 años>14 años
Características 
Sexo
Hombres  71  57,7  11  42,3  52  65,0  47,1 
Mujeres  52  42,3  15  57,7  28  35,0  52,9 
Año
2014  23  18,7  11,5  14  17,5  35,3 
2015  14  11,4  11,5  11,3  11,8 
2016  19  15,4  15,4  10  12,5  29,4 
2017  18  14,6  11,5  15  18,8 
2018  49  39,8  13  50,0  32  40,0  23,5 
Mes
Enero  13  10,6  0,0  11  13,8  11,8 
Febrero  7,3  7,7  7,5  5,9 
Marzo  6,5  0,0  10,0 
Abril  4,9  3,8  3,8  11,8 
Mayo  12  9,8  7,7  11,3  5,9 
Junio  14  11,4  15,4  10  12,5 
Julio  11  8,9  30,8  1,3  11,8 
Agosto  14  11,4  15,4  8,8  17,6 
Septiembre  4,9  3,8  5,0  5,9 
Octubre  6,5  7,7  6,3  5,9 
Noviembre  7,3  0,0  8,8  11,8 
Diciembre  13  10,6  7,7  11,3  11,8 
Ingreso hospitalario  55  44,7  10  38,5  36  45,0  52,9 
Temperatura
<37°C  22  17,9  30,8  12  15,0  11,8 
37-38,5°C  82  66,7  34,6  62  77,5  11  64,7 
>38,5°C  19  15,4  34,6  7,5  23,5 
Manifestaciones respiratorias  116  94,3  23  88,5  76  95,0  17  100 
Tos/bronquitis  50  40,7  11  42,3  34  42,5  29,4 
Congestión nasal  35  28,5  13  50,0  15  18,8  41,2 
Dolor torácico  12  9,8  0,0  10,0  23,5 
Diagnóstico radiológico de neumonía  103  83,7  18  69,2  71  88,8  14  82,4 
Neumonía unilateral  87  70,7  17  65,4  57  71,3  13  76,5 
Neumonía bilateral  16  13,0  3,8  14  17,5  5,9 
Crisis o exacerbaciones de asma  18  14,6  15,4  14  17,5 
Manifestaciones extrarrespiratorias  27  22,0  7,7  25  31,3 
Digestivas  23  18,7  11,5  16  20,0  23,5 
Nauseas/vómitos  15  12,2  7,7  11  13,8  11,8 
Diarrea  5,7  3,8  6,3  5,9 
Otras  0,8  0,0  0,0  5,9 
Dermatológicas  5,7  11,5  2,5 
Exantema  4,1  11,5  2,5 
Urticaria  1,6  0,0  2,5 
Neurológicas  1,6  0,0  0,0  11,8 
Síndrome de Guillain-Barré  0,8  0,0  0,0  5,9 
Encefalitis  0,8  0,0  1,3 
Tratamiento empírico  55  44,7  11  42,3  39  48,8  29,4 
Cambio de tratamiento  50  40,6  10  38,5  36  45,0  23,5 
Tratamiento dirigido
Azitromicina  74  60,2  22  84,6  48  60,0  23,5 
Levofloxacino  13  10,6  0,0  0,0  13  76,5 
Amoxicilina+azitromicina  13  10,6  7,7  11  13,8 
Cefalosporina+azitromicina  2,4  7,7  1,3 
Amoxicilina+clavulámico  10  8,1  0,0  10  12,5 
Total  123  100  26  100  80  100  17  100 

En el momento del diagnóstico, un 94,3% de los pacientes presentó clínica de infección respiratoria aguda. Se confirmó radiológicamente neumonía en 103 pacientes (83,7%), que era unilateral en 87 (84,5%) y bilateral en 16 (15,5%) casos. Un 14,6% de los pacientes tuvo crisis o exacerbaciones del asma.

De los 123 pacientes, 27 (22,0%) tuvieron síntomas extrarrespiratorios, que fueron digestivos en 23 (18,7%), dermatológicos en 7 (5,6%) y neurológicos graves en 2 (1,6%). Un paciente presentó un síndrome de Guillain-Barré y otro una encefalitis acompañada de un cuadro neumónico (tabla 1). No hubo casos con manifestaciones cardiovasculares ni hematológicas.

El 44,7% de los pacientes requirieron ingreso hospitalario, con una mediana de estancia de 4 días (RIC: 3-5). La neumonía bilateral, las complicaciones asmáticas y las manifestaciones extrarrespiratorias se asociaron a mayor riesgo de hospitalización (81,3; 72,2 y 66,7%, respectivamente) (tabla 2).

Tabla 2.

Hospitalización de los casos de infección por Mycoplasma pneumoniae en función de diferentes características

  Total  Casos hospitalizados
Características  p 
Sexo        0,119 
Hombres  71  36  50,7   
Mujeres  52  19  36,5   
Edad        0,644 
<5 años  26  10  38,5   
5-14 años  80  36  45,0   
>14 años  17  52,9   
Año        0,020 
2014  23  13  56,5   
2015  14  11  78,6   
2016  19  47,4   
2017  18  33,3   
2018  49  16  32,7   
Temperatura        0,910 
<37°C  22  40,9   
37-38,5°C  82  37  45,1   
>38,5°C  19  47,4   
Manifestaciones respiratorias  116  54  46,6  0,129 
Tos/bronquitis  50  31  62,0  0,001 
Congestión nasal  35  22  62,9  0,011 
Dolor torácico  12  75,0  0,026 
Diagnóstico radiológico de neumonía  103  49  47,6  0,148 
Neumonía unilateral  87  36  41,4  0,247 
Neumonía bilateral  16  13  81,3  0,002 
Crisis o exacerbaciones de asma  18  13  72,2  0,011 
Manifestaciones extrarrespiratorias  27  18  66,7  0,009 
Digestivas  23  14  60,9  0,084 
Dermatológicas  42,9  0,919 
Neurológicas  100,0  0,198 
Tratamiento empírico  55  23  41,8  0,561 
Total  123  55  44,7   

Se inició tratamiento empírico previo al diagnóstico microbiológico en 55 (44,7%) pacientes, en el 50,9% con antibióticos ß-lactámicos. Después del diagnóstico, se cambió el tratamiento en 50 pacientes. El tratamiento dirigido se instauró en una mediana de 3 días (RIC: 2-4 días) y se hizo con azitromicina en 74 pacientes (60,2%), 95% de los menores de 14 años; con levofloxacino en 13 (10,6%), todos mayores de 15 años; con asociación de amoxicilina con azitromicina en 13 (10,6%) y de ceftriaxona con azitromicina en 3 (2,4%). Tras la instauración de tratamiento antibiótico activo, la evolución fue favorable en todos los casos.

Discusión

En la serie de pacientes analizada, M. pneumoniae se presentó principalmente como causa de neumonía atípica en niños y adolescentes. Sin la confirmación microbiológica, el cuadro clínico puede ser indistinguible del producido por otras bacterias o virus1,5.

Se detectaron oscilaciones anuales y estacionales importantes en el número de casos, con mayor incidencia en 2018, y en julio-agosto y diciembre-enero. En la bibliografía se describen brotes epidémicos cada 3-7 años5.

De acuerdo con estudios previos, encontramos que las infecciones por M. pneumoniae fueron más frecuentes en niños y adolescentes9,10.

En nuestro estudio el 44,7% de los pacientes requirieron ingreso hospitalario, situación que se asoció al diagnóstico de neumonía bilateral, a complicaciones del asma o a manifestaciones extrarrespiratorias importantes, lo que coincide con otros estudios, que también lo han relacionado con tratamiento inicial no efectivo, inmunodepresión y comorbilidades1.

No existe consenso sobre una técnica de referencia para el diagnóstico de M. pneumoniae, por lo que para mejorar la sensibilidad se recomienda combinar técnicas moleculares y serología11. En el presente estudio hemos estudiado casos confirmados por PCR, y fue baja la proporción de casos con serología confirmatoria.

El 14,6% de los casos estudiados presentaron manifestaciones asmáticas. Otros estudios la habían asociado con exacerbaciones, empeoramiento y disminución de función y con el riesgo de desarrollar asma, sin antecedente de atopia12.

Las manifestaciones extrarrespiratorias ocurren en alrededor del 25% de los pacientes6; destacan las dermatológicas por ser las más frecuentes12 y las neurológicas por ser las más graves6. En nuestro estudio las manifestaciones dermatológicas fueron poco frecuentes, con una evolución favorable tras la administración del antibiótico. Registramos un síndrome de Guillain-Barré en un paciente adulto, que curó sin secuelas, y una encefalitis, que cursó también con neumonía. Los síntomas digestivos (vómitos y diarrea) fueron las manifestaciones extrarrespiratorias más frecuentes en nuestro estudio, coincidiendo con otros autores1.

Aunque puede darse la resolución de infecciones por M. pneumoniae sin tratamiento, la mayoría de las veces es necesario para la mejoría de los síntomas, especialmente en casos con manifestaciones extrapulmonares13. Los antibióticos de elección son los macrólidos, que se pueden utilizar en niños14,15. Actualmente se prefiere la azitromicina por su mejor tolerancia y facilidad de administración. Todos nuestros pacientes fueron tratados con antibióticos, de los que la azitromicina fue el más utilizado, mientras que el levofloxacino se usó en mayores de 14 años.

Las principales limitaciones del estudio son el carácter retrospectivo en un solo centro, la sensibilidad limitada de las muestras, el pequeño número de casos y que los casos leves pueden estar infrarrepresentados.

En conclusión, en nuestro estudio el 9,5% de las muestras analizadas por PCR fueron positivas para M. pneumoniae, que fue causa de enfermedad respiratoria aguda principalmente en menores de 14 años y requirió con frecuencia hospitalización. La mayoría de los casos presentó neumonía y el 22,0%, manifestaciones extrarrespiratorias. La neumonía bilateral, las crisis asmáticas y los síntomas extrarrespiratorios se asociaron a mayor riesgo de hospitalización. Se demuestra la importancia del tratamiento dirigido con base en el diagnóstico microbiológico.

Conflicto de intereses

Ninguno.

Bibliografía
[1]
L.A. Vervloet, C. Marguet, P.A. Camargos.
Infections by Mycoplasmapneumoniae and its importance as an etiological agent in childrood community-acquired pneumonias.
J Infect Dis., 11 (2007), pp. 507-514
[2]
X.S. Zhang, H. Zhao, E. Vynnycky, V. Chalker.
Positively interacting strains that co-circulate within a network stuctured population induce cycling of Mycoplasma pneumoniae.
[3]
S. Biscardi, E. Lorrot, E. Marc, F. Moulin, B. Boutonnat-Faucher, C. Helibronner, et al.
Mycoplasma pneumoniae and asthma in children.
Clin Infect Dis., 38 (2004), pp. 1341-1346
[4]
R. Cosentini, P. Tarsia, G. Canetta, G. Graziadei, B. Brambilla, S. Alberti, et al.
Severe asthma exacerbation of acute Chamydophila pneumoniae and Mycoplasma pneumoniae infection.
Respir Res., 9 (2008), pp. 48
[5]
S. Pereyre, C.M. Bébear, C. Bébear.
Les mycoplasmes en pathologie humaine.
Rev Fran Lab., 329 (2001), pp. 34-36
[6]
J. Merida-Vyeira, A. Aquino-Andrade, A. Rivas-Aparicio.
Changing the paradigms of Mycoplasma pneumoniae infection in pediatrics.
Acta Pediatr Mex., 38 (2017), pp. 412-426
[7]
K.B. Waites, D.F. Talkington.
Mycoplasma pneumoniae and its role as a human pathogen.
Clin Microbiol Rev., 17 (2004), pp. 697-728
[8]
S. Pereyre, J. Goret, C. Bébear.
Mycoplasma pneumoniae: Current knowledge on macrolide resistence and treatement.
Front Microbiol., 7 (2016), pp. 974
[9]
R. Kogoj, T. Mrvic, M. Praprotnik, D. Kese.
Prevalence, genotyping and macrolide resistance of Mycoplasma pneumoniae among isolates of patients with respiratory tract infections Central Slovenia 2006 to 2014.
[10]
M.L. Beeton, X.-S. Zhang, S. a Uldum, C. Bébear, R. Dumke, K. Gullsby, et al.
Mycoplasma pneumoniae infections, 11 countries in Europe and Israel, 2011-2016.
Euro Surveill, 25 (2020), pp. 1900112
[11]
K.B. Waites, L. Xiao, Y. Liu, M.F. Balish, T. Prescott.
Mycoplasma pneumoniae from the respiratory tract and beyond.
Clin Microbiol Rev, 30 (2017), pp. 747-809
[12]
Y. Jun-Jun, W. Yu-Chao, H. Wu-Huesi, K. Chia-Hung.
Incident asthma and Mycoplasma pneumoniae: A nationwide cohort study.
J Allergy Clin Immunol., 137 (2016), pp. 1017-1022
[13]
L.P. Gretchen, K. Takeshi, F. Jiro.
A compendium Mycoplasma pneumoniae.
Front Microbiol., 7 (2016), pp. 513
[14]
H. Lee, K.W. Yun, H.J. Lee, E.H. Choi.
Antimicrobiol therapy of macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children.
Expert Rev Anti Infect Ther, 16 (2018), pp. 23-34
[15]
K. Mikasa, N. Aoki, Y. Aoki, S. Abe, S. Iwata, K. Ouchi, et al.
JAID/ISC. Guidelines for the treatment of respiratory infectius diseases: The Japanese Association for Infectious Diseases/Japanese Society of Chernotherapy- The JAID/JSC Guide to Clinical Management of Infectious Disease/Guideline-preparing Committee Respiratory Infectious Disease WG.
J Infect Chermother, 22 (2016), pp. S1-S65
Opciones de artículo
es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos