CO-034 - DETECCIÓN Y TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS GESTACIONAL TEMPRANA Y COMPARACIÓN SEGÚN TEST DIAGNÓSTICO. REVISIÓN SISTEMÁTICA Y METANÁLISIS DE ENSAYOS CLÍNICOS ALEATORIZADOS
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España.
Introducción: El diagnóstico y tratamiento de la diabetes mellitus gestacional (DMG) temprana que no cumple criterios de diabetes franca tiene un beneficio incierto sobre la salud materno-fetal.
Objetivos: Analizar la prevalencia de DMG temprana y el impacto de su detección y tratamiento en los resultados clínicos; globalmente y según el test utilizado para el diagnóstico.
Material y métodos: Revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados que evalúan detección y tratamiento de DMG temprana en comparación con seguimiento obstétrico habitual. Búsqueda: Medline, EMBASE y CENTRAL (inicio hasta octubre 2023). Variables de resultado materno: 2 principales (DMG y parto por cesárea; subtipos) y 5 secundarias. Fetal: 2 principales (prematuridad, macrosomía) y 12 secundarias. Software para agregación y comparación de resultados según test diagnóstico: Revman 5.4.1. Significación estadística: p < 0,05. Valoración de la calidad de la evidencia: GRADE.
Resultados: Se identificaron 7 estudios que incluían 8 comparaciones y 30737 participantes. Los enfoques fueron: 1) tratamiento (vs no) de las mujeres con DMG temprana y 2) abordaje poblacional utilizando cribado (vs no) o criterios diagnósticos diferentes. Los test utilizados para el diagnóstico fueron glucemia y HbA1c.
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Resultados perinatales agregados de las variables principales |
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Tratamiento vs. no |
Estudios poblacionales |
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N estudios (N sujetos) |
Riesgo relativo IC95% |
GRADE |
N estudios/(N sujetos) |
Riesgo relativo IC95% |
GRADE |
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Resultados maternos |
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DMG total |
0 |
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- |
3 (29.693) |
1,83 [1,41, 2,38] |
2 |
|
DMG temprana |
0 |
|
- |
3 (29.693) |
5,50 [3,56, 8,48] |
2 |
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DMG 2º/3er T |
0 |
|
- |
3 (29.693) |
0,96 [0,71, 1,29] |
1 |
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Reversión DMG en 3erT |
5 (589) |
1,12 [0,96, 1,32] |
2 |
0 |
|
- |
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Cesárea total |
5 (1040) |
0,95 [0,81, 1,11] |
3 |
2 (27.411) |
0,84 [0,71, 1,01] |
1 |
|
Cesárea primaria |
1 (74) |
0,50 [0,19, 1,32] |
1 |
3 (28.333) |
0,88 [0,84, 0,93] |
3 |
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Cesárea de emergencia |
3 (809) |
0,93 [0,67, 1,30] |
2 |
0 |
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- |
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Resultados neonatales |
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Prematuridad |
2 (790) |
0,88 [0,55, 1,43] |
2 |
2 (27.411) |
1,08 [0,98, 1,18] |
2 |
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Macrosomía |
2 (868) |
0,32 [0,09, 1,16] |
2 |
3 (28.333) |
0,93 [0,83, 1,04] |
1 |
En el grupo de intervención, las variables secundarias difirieron en: estudios de tratamiento: mayor uso de fármacos, y menor aumento ponderal materno, peso al nacer y distrés respiratorio neonatal. Estudios poblacionales: más frecuencia de preeclampsia y enfermedad hipertensiva total. Respecto al test diagnóstico, solo se observaron diferencias en los estudios poblacionales: mayor aumento de DMG total cuando el test utilizado fue glucemia (RR 2,08 [1,58, 2,73]) vs. HbA1c (1,24 [0,90, 1,73]).
Conclusiones: El abordaje de la DMG temprana no ofrece beneficios inequívocos ni en el grupo tratado ni a nivel poblacional. La calidad de la evidencia para la mayoría de resultados es baja/muy baja (moderada para algunas variables de cesárea). Cuando el diagnóstico se realizó utilizando glucemia, el aumento en DMG total fue mayor, sin otras diferencias.
