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XXX Congreso Nacional de la Sociedad Española de Diabetes CO7: TRATAMIENTO DE LA DM1 - SESIÓN 2
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XXX Congreso Nacional de la Sociedad Española de Diabetes
Sevilla, 24-26 Abril 2019
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7. CO7: TRATAMIENTO DE LA DM1 - SESIÓN 2
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O-040 - EFECTO DEL CONTROL PREGESTACIONAL Y PRIMERAS SEMANAS DE GESTACIÓN SOBRE LA PERCEPCIÓN DE LAS HIPOGLUCEMIAS Y VARIABILIDAD GLICÉMICA EN PACIENTES CON DIABETES TIPO 1

V. Pereaa, M. Giménezb, A.J. Amorb, J. Bellartb, I. Congetb e I. Vinagreb

aHospital Universitari Mútua Terrassa, Terrassa. bHospital Clínic de Barcelona, Barcelona.

Objetivos: En las pacientes con diabetes tipo 1 (DT1), la intensificación del control glucémico durante el control pregestacional (CPG) y embarazo se asocia a menos complicaciones neonatales, pero se desconoce si ello conlleva cambios en la percepción de las hipoglucemias y variabilidad glicémica (VG) (factores de riesgo para hipoglucemias graves –HG-). Por todo ello, nuestro objetivo fue estudiar los cambios en la percepción de las hipoglucemias y VG durante estos periodos críticos.

Material y métodos: Estudio prospectivo. Seleccionamos pacientes con DT1 que iniciaban el CPG en nuestro centro con: a) > 18 años de edad; b) duración de diabetes > 5 años; c) percepción normal a las hipoglucemias (test de Clarke ≤ 3). Se realizó CPG según protocolo del centro. El estudio finalizó entre las 8-12 semanas de gestación (SG). Al inicio y final del estudio se recogieron datos de control metabólico, HG y monitorización continua de glucosa (MCG) retrospectiva (iPro2™, Medtronic-Sarl, Tolochenaz, Suiza).

Resultados: La edad de las pacientes (n = 25) fue 34,1 ± 3,8 años con 16,8 ± 7,3 años de evolución de la diabetes. La duración del estudio fue de 16,5 ± 13,0 meses descendiendo laHbA1c significativamente (7,1 ± 0,7% frente a 6,3 ± 0,6%; p < 0,001), acompañándose de un incremento en el peso (+3,4 ± 3,42 Kg; p < 0,001) y sin cambios en los requerimientos de insulina. Al final del estudio, un 40% empeoraron la puntuación del test de Clarke (0 [0-1] frente a 1[0-2] puntos, p = 0,08), reclasificándose como hipoglucemias desapercibidas (test de Clarke > 3) 2/25 pacientes y con un total de 4HG (3 en CPG y 1 durante la gestación). La tabla muestra los datos de MCG. Mayor desviación estándar, ADDR y HBGI basal fueron predictores de mayor HbA1c al final del estudio (b = 0,496, p = 0,034; b = 0,471, p = 0,047; b = 0,547, p = 0,046; respectivamente) ajustado por factores de confusión.

Datos de MCG al inicio y final del estudio.

Variable

Inicio

Final

p

Tiempo en rango (70-140 mg/dl) (%)

47,56 ± 16,88

57,72 ± 12,97

0,141

Tiempo en hiperglucemia (> 140 mg/dl) (%)

35,28 ± 15,02

25,80 ± 14,22

0,346

Tiempo en hipoglucemia (< 70 mg/dl) (%)

15,48 ± 7,87

16,36 ± 9,86

0,376

Desviación estándar (mg/dl)

13,80 ± 2,76

13,26 ± 2,65

0,001

Coeficiente de variación (%)

41,70 ± 9,51

37,03 ± 9,17

0,032

MAGE (mg/dl)

106,02 ± 35,12

84,49 ± 26,12

0,042

LI

4,62 ± 1,91

3,90 ± 1,86

0,034

ADDR

20,20 ± 9,09

14,02 ± 7,15

0,001

J-index

32,56 ± 10,98

25,56 ± 9,50

0,079

LBGI

7,70 ± 3,64

6,61 ± 3,80

0,393

HBGI

6,66 ± 3,11

4,59 ± 2,42

0,029

MODD

3,10 ± 0,88

2,65 ± 1,02

0,047

GRADE

4,85 ± 2,54

3,30 ± 1,95

0,079

MAG (mg/dl)

35,29 ± 8,88

32,92 ± 8,01

0,020

Datos expresados como media ± desviación estándar. P: t-Student para datos apareados. ADDR: average daily risk range; GRADE: glycemic risk assessment diabetes equation; HBGI: high blood glucose index; LBGI: low blood glucose index; LI: lability index; MAG: mean average glucose; MAGE: mean amplitude of glycemic excursions; MODD: mean of daily differences.

Conclusiones: La intensificación del control glucémico durante el CPG y primeras semanas de gestación en pacientes con una percepción normal de las hipoglucemias conllevó una mejoría tanto del control glucémico como de la VG sin afectar significativamente la percepción a las hipoglucemias.

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