O-049 - MONITORIZACIÓN CONTINUA DE LA GLUCOSA PARA LA PREDICCIÓN DE RESULTADOS PERINATALES EN GESTANTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 1. ANÁLISIS SECUNDARIO DEL ESTUDIO CONCEPTT
aInstitut de Recerca de l’Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona. bInstitute of Metabolic Science, University of Cambridge, Cambridge. cNorwich Medical School, University of East Anglia, Norwich. dDepartments of Medicine and Obstetrics and Gynecology, Cumming School of Medicine, University of Calgary, Calgary. eLeeds Institute of Cardiovascular and Metabolic Medicine, Leeds Centre for Diabetes and Endocrinology, University of Leeds, Leeds. fMount Sinai Hospital, University of Toronto, Lunenfeld-Tanenbaum Research Institute, Toronto. gServei d’Endocrinologia i Nutrició, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona. CIBER-BBN, on behalf of the CONCEPTt collaborative group.
Introducción: La diabetes mellitus tipo 1 (DM1) está asociada a un incremento de morbilidad neonatal que mejora con el control glucémico óptimo en segundo y tercer trimestre de gestación.
Objetivos: Comparar la capacidad de los indicadores glucométricos obtenidos de la monitorización continua de glucosa (MCG) para predecir resultados perinatales en gestantes con DM1.
Material y métodos: A 225 participantes del estudio CONCEPTt, se les realizó MCG retrospectiva o en tiempo real durante 6 días, en primer trimestre, 24 y 34 semanas de gestación. Posibles variables predictoras: glucosa promedio, % tiempo en objetivo, % tiempo < 3,5 mmol/l, % tiempo < 2,78 mmol/l, área por encima de la curva (2,7, 3,5, 6,6 y 7,7 mmol/l), área por debajo de la curva (6,6 y 7,7 mmol/l), índices de glucemia alto y bajo de Kovatchev, coeficiente de variación (CV), desviación estándar y amplitud media de excursión glucémica. En el resumen se presentan los datos correspondientes a glucosa promedio, tiempo en objetivo y CV. Variables dependientes: recién nacidos grandes para la edad gestacional (RNGEG), hipoglucemia neonatal (HN) e ingreso en unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN). Análisis estadístico: regresión logística no ajustada.
Resultados: El tiempo en objetivo y la glucosa promedio fueron predictoras de resultados perinatales pero no el CV (tabla). El control glucémico en los tres trimestres se asoció a RNGEG, pero la asociación se presentó de forma más tardía para HN (24-34 semanas) e ingreso en UCIN (24 semanas). Tanto la glucosa promedio como el tiempo en objetivo predijeron las 3 variables de resultados analizadas, siendo el tiempo en objetivo el mejor predictor.
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Odds ratio no ajustada (IC95% para los indicadores glucométricos de MCG como predictores de resultados perinatales |
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Medida de control glucémico |
RNGEG |
HN |
Ingreso en UCIN |
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n = RNGEG/total |
n = HN/total |
n = UCIN/total |
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1er trimestre |
24 sem |
34 sem |
1er trimestre |
24 sem |
34 sem |
1er trimestre |
24 sem |
34 sem |
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MCG |
Tiempo en objetivo 63-140 (mg/dl) |
0,97** (0,95-0,99) |
0,96*** (0,94-0,98) |
0,97* (0,95-1,00) |
0,98 (0,96-1,0) |
0,97** (0,95-0,99) |
0,97* (0,95-1,0) |
0,99 (0,97-1,01) |
0,98* (0,96-1,0) |
0,99 (0,97-1,01) |
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n = 139/225 |
n = 127/202 |
n = 111/176 |
n = 57/225 |
n = 52/202 |
n = 43/176 |
n = 83/225 |
n = 72/202 |
n = 53/176 |
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Glucosa promedio (mmol/l) |
1,27 (1,0-1,61) |
1,47** (1,14-1,89) |
1,63** (1,13-2,36) |
1,17 (0,91-1,52) |
1,49** (1,15-1,92) |
1,38* (1,0-1,9) |
1,15 (0,91-1,45) |
1,37** (1,08-1,73) |
1,16 (0,86-1,57) |
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n = 139/225 |
n = 127/202 |
n = 111/176 |
n = 57/225 |
n = 52/202 |
n = 43/176 |
n = 83/225 |
n = 72/202 |
n = 53/176 |
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CV (%) |
24,4 (0,87-686) |
7,79 (0,09-701) |
2,14 (0,02-222) |
1,67 (0,05-60,3) |
1,77 (0,01-222) |
0,95 (0,01-169) |
0,11 (< 0,01-2,89) |
0,32 (< 0,01-28,6) |
0,20 (< 0,01-28,6) |
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n = 139/225 |
n = 127/202 |
n = 111/176 |
n = 57/225 |
n = 52/202 |
n = 43/176 |
n = 83/225 |
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n = 72/202 |
n = 53/176 |
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*p ≤ 0,05; ** ≤ 0,01; ***≤ 0,001. |
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Conclusiones: En gestantes con DM1 los indicadores glucométricos de MCG son predictores de resultados perinatales desde el primer trimestre de gestación.