Objetivos: Evaluar el impacto asistencial de la incorporación de una enfermera de rol avanzado en diabetes (ERD) en ámbito de atención primaria (AP) y el diseño e implementación del programa de atención y educación terapéutica de optimización (PAET-Optimización) en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) en tratamiento hipoglucemiante con dos o más dosis de insulina y mal control metabólico.

Material y métodos: Diseño: prospectivo, longitudinal, sin comparativo, duración 2 años, implementado en 9 Centros de Atención Primaria (CAPS) entre octubre 2016 y febrero 2018 en las cuales la atención especializada en Endocrinología y Nutrición (EEN) es realizada por especialistas de un hospital terciario en colaboración con médicos especialistas en AP. Sujetos: población con DM2 derivada al EEN, en tratamiento con dos o más dosis de insulina y mal control metabólico y/o hipoglucemias.

Material y métodos: Diseño e implementación del PAET-Optimización estructurado de seis meses de duración con visitas presenciales de ERD y EEN, telefónicas e intervención grupal. La evaluación de los resultados incluye datos clínicos y educativos al inicio, tres y seis meses.

Resultados: El periodo de inclusión finalizó en julio 2017 (n = 184): 50% hombres; edad media 68,4 ± 10,6 años, larga evolución DM2 (18,0 ± 8,5 años); 87% sobrepeso/obesidad (IMC 31,6 ± 5,5 Kg/m²). La retinopatía fue la complicación asociada más prevalente (40%). El 91,3% de pacientes fueron incluidos por mal control metabólico y el 8,6% por mal control e hipoglicemias. Los pacientes referidos por mal control eran mayores (p = 0,014) que los incluidos por hipoglucemias y estaban tratados con múltiples dosis de insulina (MDI) con más frecuencia (87,5% vs 46,7%, p = 0,002). En el momento del análisis, en el grupo de mal control se observó una reducción significativa de la hemoglobina glicosilada a los 3 (p < 0,001) y 6 meses (tabla) (p = 0,024), reduciéndose la HbA1c en 1,5 (IC95%: 1,1-1,7%) puntos porcentuales sin cambios significativos en el IMC. En aquellos incluidos por hipoglucemias, se observó mejoría a los tres meses (p = 0,040) sin alcanzar significación a los 6 (número disponible para este análisis 11/16). En ninguno de los dos grupos aumentó el número de hipoglucemias.

Conclusiones: La incorporación de una ERD al ámbito de la AP y al diseño de un programa estructurado de atención a pacientes con DM2 en tratamiento con dos o más dosis de insulina y mal control metabólico tiene efectos clínicos beneficiosos a medio plazo. Esta iniciativa piloto de ámbito local, nace con vocación de consolidar su continuidad y poder ser trasladada a otros entornos.