O-004 - DIABETES MELLITUS TIPO 1 Y ATEROSCLEROSIS PRECLÍNICA EN POBLACIÓN MEDITERRÁNEA: IMPORTANCIA DE LA EDAD Y EL TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE LA DIABETES
Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona.
Objetivos: Dado que la enfermedad cardiovascular (ECV) es la principal causa de morbi-mortalidad en pacientes con diabetes tipo 1 (DT1), la mayoría de guías recomiendan el uso de estatinas en pacientes ≥ 40 años y/o con diabetes de larga evolución (> 10-20 años). Nuestro objetivo fue evaluar si estos dos criterios genéricos (edad y evolución de la enfermedad) son útiles para identificar a pacientes con DT1 y presencia de aterosclerosis preclínica.
Material y métodos: Se seleccionaron consecutivamente pacientes con DT1, sin ECV, seguidos en un hospital terciario, y con alguno de estos criterios: edad ≥ 40 años, nefropatía [micro/macroalbuminuria], o ≥ 10 años de evolución con otro factor de riesgo. Se determinó el grosor de la íntima-media (GIM) de los diferentes segmentos carotídeos mediante ecografía, definiendo aterosclerosis preclínica como la presencia de placas (GIM ≥ 1,5 mm) y/o GIM de carótida común (GIM-CC) > percentil-75 para edad y sexo de la población española de referencia.
Resultados: Se incluyeron 175 pacientes (53% mujeres, edad 47,9 ± 9,7 años, duración de diabetes 26,2 ± 8,8 años). Un 63% presentó aterosclerosis preclínica (37% placa; 52% GIM-CC > percentil-75), presentando estos pacientes mayor edad (50,6 ± 8,5 vs 43,0 ± 9,9; p < 0,001) y tiempo de evolución de DT1 (23,3 ± 11,3 vs 18,9 ± 8,7 años; p = 0,018). Al clasificar a los pacientes en función de la edad (< o ≥ 40 años) y el tiempo de evolución de DT1 (< o ≥ 20 años; tabla), se evidenció un incremento de la aterosclerosis preclínica con el incremento de estas variables (p < 0,05). En modelos multivariantes (incluyendo factores de riesgo clásicos y no-clásicos), la suma de edad ≥ 40 años y tiempo de evolución de DT1 ≥ 20 años se asoció de forma independiente con la presencia de placa (OR 4,04 [1,64-9,94]; p = 0,002) y GIM-CC > percentil-75 (OR 16,61 [1,89-146,71], p = 0,011).
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< 40 años y < 20 años evolución (n = 11) |
≥ 40 años o ≥ 20 años evolución (n = 33) |
≥ 40 años y ≥ 20 años evolución (n = 131) |
P tendencia lineal |
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Edad (años) |
28,3 ± 5,8 |
41,8 ± 7,1 |
51,0 ± 7,7 |
< 0,001 |
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Hombres |
54,5 |
66,7 |
41,2 |
0,033 |
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Evolución DT1 (años) |
13,4 ± 4,1 |
19,5 ± 7,4 |
28,9 ± 7,5 |
< 0,001 |
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Hipertensión |
18,2 |
18,2 |
29,0 |
0,191 |
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Dislipemia |
36,4 |
36,4 |
53,4 |
0,070 |
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Tabaquismo activo |
9,1 |
33,3 |
29,8 |
0,390 |
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Uso de estatinas |
27,3 |
33,3 |
47,3 |
0,073 |
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Retinopatía |
9,1 |
21,2 |
38,9 |
0,009 |
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Nefropatía |
18,2 |
9,1 |
14,5 |
0,654 |
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HbA1c (%) |
8,3 ± 1,8 |
7,4 ± 0,8 |
7,9 ± 0,9 |
0,157 |
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Colesterol-LDL (mg/dL) |
129 ± 21 |
124 ± 26 |
112 ± 23 |
0,022 |
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GIM-CC (mm) |
0,495 ± 0,047 |
0,620 ± 0,142 |
0,721 ± 0,148 |
< 0,001 |
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GIM-carótida interna (mm) |
0,502 ± 0,212 |
0,632 ± 0,154 |
0,709 ± 0,304 |
0,018 |
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Placa |
9,1 |
24,2 |
42,7 |
0,005 |
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GIM-CC > p75 |
9,1 |
42,4 |
58,0 |
0,001 |
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Aterosclerosis preclínica |
18,2 |
45,5 |
71,8 |
< 0,001 |
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Media ± desviación estándar o porcentaje. |
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Conclusiones: La combinación de edad ≥ 40 años y tiempo de evolución de DT1 ≥ 20 años se asocia a una elevada prevalencia de aterosclerosis preclínica, independientemente de otros factores de riesgo cardiovascular y complicaciones crónicas. En espera de estudios con eventos clínicos, estos dos factores clínicos podrían ayudar a guiar el tratamiento preventivo (estatinas) de nuestra población con DT1.
