Objetivos: Determinar los cambios en las incretinas, la inflamación sistémica, permeabilidad intestinal y modificaciones del microbioma 12 meses después del RYGB metabólico (mRYGB) en pacientes con diabetes tipo 2 (DM2) y su relación con la mejoría metabólica.

Métodos: Estudio prospectivo, controlado, no aleatorizado, unicéntrico, que incluye pacientes con obesidad grados II-III y DM2 sometidos a RYGBm. Al inicio y un año después de la cirugía, se realizó estudio de composición corporal, análisis bioquímicos, test de comida estándar (MTT) y test de lípidos (LT) con determinación del área bajo la curva (AUC) para insulina, péptido C, GLP-1, GLP-2, y determinaciones en ayunas de succinato, zonulina, IL-6 y estudio de microbiota intestinal.

Resultados: Se evaluaron 13 pacientes edad 52,6 ± 6,5 años, IMC 39,3 ± 1,4 kg/m², HbA_1c 7,62 ± 1,5%. Después de mRYGB, la zonulina disminuyó y se observó un aumento en el AUC después de MTT para GLP-1 (pre 9371 vs. post 15788pM, p < 0,05), GLP-2 (pre 732 vs. post 1.190 ng/ml, p < 0,001) y péptido C, así como después de LT. Las especies pertenecientes a las familias Streptococaceae, Akkermansiacea, Rickenellaceae, Sutterellaceae, Enterobacteriaceae, Oscillospiraceae, Veillonellaceae, Enterobacterales_uc y Fusobacteriaceae aumentaron tras la intervención y correlacionaron positivamente con el AUC de GLP-1 y GLP-2, y negativamente con glucosa, HbA_1c, triglicéridos y marcadores de adiposidad. Clostridium perfringens y Roseburia sp. 40_7 se comportaron similarmente. Algunas especies pertenecientes a las familias Lachnospiraceae, Erysipelotricaceae y Rumnicocaceae disminuyeron y mostraron correlaciones opuestas. Un mayor péptido C inicial fue el único predictor de la remisión de la diabetes tipo 2, alcanzada en el 69% de los pacientes.

Conclusiones: Tras el mRYGB los pacientes con DM2 muestran una respuesta de incretinas mejorada, una permeabilidad intestinal reducida y una mejoría metabólica, asociada con una firma de microbiota específica.