Introducción: El manejo de los pacientes con nódulos tiroideos con citología indeterminada (NTI) (Bethesda III y IV), supone un reto en la práctica clínica habitual.

Objetivos: Evaluar la utilidad del riesgo ecográfico en la predicción de malignidad de NTI.

Métodos: Estudio retrospectivo de los pacientes con NTI con citología obtenida mediante eco-PAAF y confirmación histológica, intervenidos en nuestro hospital entre 2017 y 2021. Según el patrón ecográfico se clasificó a los pacientes en bajo riesgo (EUTIRADS 2 y 3), moderado riesgo (EUTIRADS 4) y alto riesgo (EUTIRADS 5). El estudio estadístico se realizó con SPSS v21.

Resultados: Se incluyen 96 pacientes, 82,4% mujeres, edad media 55,4 ± 14,5 años, normofunción tiroidea en el 86,8%. 41,8% Bethesda III y 58,2% Bethesda IV. EL tamaño nodular medio fue 30,9 ± 18,1 mm. 34,1% con baja sospecha ecográfica, 42,9% moderada y 23,1% alta. El 9,9% presentaba factores de riesgo (FR) (captación en PET, radioterapia cervical, historia familiar de cáncer de tiroides). La tasa de malignidad global fue 24,4% (63,6% carcinoma papilar, 13,6% folicular, 9,1% pobremente diferenciado, 4,5% medular, 4,5% oncocítico). Según el patrón ecográfico bajo, moderado o alto el riesgo fue 6,7%, 23,1% y 52,4% respectivamente, p < 0,001. El riesgo de malignidad fue superior en NTI con alta sospecha ecográfica (OR 5,8, IC 1,98-16,9), sin diferencias significativas según sexo, edad o función tiroidea. Los NTI < 2 cm asociaron mayor riesgo ecográfico (p 0,048) y mayor tasa de malignidad (p 0,001). El 66,7% de los nódulos con FR fueron malignos, versus el 19,8% sin FR (p 0,002), OR 8,1 (IC 1,8-36). Los NTI de bajo riesgo ecográfico y sin FR presentaron una tasa de malignidad global de 3,33%.

Conclusiones: La ecografía tiroidea es eficaz en la predicción de malignidad de pacientes con nódulos indeterminados lo que facilita la indicación de cirugía. La asociación con FR complementa a la ecografía en la predicción de malignidad.