Follow-up of infants born to mothers with Graves’ disease

Abstract

Introduction

The prevalence of neonatal hyperthyroidism (HN) due to maternal Graves Disease (GD) ranges from 0.1 to 2.7%. It may occur in pregnant women with the following: active DG, after treatment with radioactive iodine, anti-thyroid or thyroidectomy or with a previous child with hyperthyroidism. The aim of our observational study was to evaluate the follow-up of infants born to mothers with GD at a Tertiary Hospital prior to the implementation of a follow-up protocol.

Methods

This was a retrospective observational study using data from the medical records of mothers with a diagnosis of GD and their newborns from January 2013 until May 2018. Newborns were divided into two groups: high and low risk for NH according to maternal TRAb, third trimester treatment and signs of fetal hyperthyroidism.

Results

We identified 31 newborns, 58% female; 87% high risk. In none of the newborns was umbilical cord blood collected. In the high risk group, 22% had thyroid function evaluation at day-1, one patient presented with hyperthyroidism and 82% were asymptomatic. Considering the cases with an insufficient blood sample for analysis, 9 consultations would have been spared. We found a significant delay in obtaining the high-risk group results which would have spared 10 appointments. A positive correlation was found between age at outpatient clinic discharge and the number of appointments and the maternal TRAb titer.

Conclusion

The correct surveillance of pregnancy and newborns with identification of those at high risk is essential to avoid unnecessary consultations and blood analyses that increase parental anxiety and hospital costs. Consequently, a multidisciplinary protocol was created to standardize the approach.

Resumen

Introducción

La prevalencia del hipertiroidismo neonatal (HN) debido a la enfermedad de Graves (EG) materna varía del 0,1 al 2,7%. Puede ocurrir en mujeres embarazadas con EG activa, después del tratamiento con yodo radioactivo, antitiroideo o tiroidectomía, o en las que ya tienen un hijo con hipertiroidismo. El objetivo de nuestro estudio observacional fue evaluar el seguimiento de los bebés nacidos de madres con EG en un hospital terciario previamente a la implementación del protocolo de seguimiento.

Métodos

Estudio observacional retrospectivo, utilizando datos de los registros médicos de madres con diagnóstico de EG y sus recién nacidos desde enero del 2013 hasta mayo del 2018. Estos se dividieron en dos grupos: alto y bajo riesgo de HN según thyrotropin stimulating receptor antibodies (TRAb) materno, tratamiento del tercer trimestre y signos de hipertiroidismo fetal.

Resultados

Identificamos 31 recién nacidos, 58% niñas; 87,1% de alto riesgo. Ninguno de ellos recolectó sangre del cordón umbilical. En el grupo de alto riesgo, 22% tuvo evaluación de la función tiroidea en el día uno, un paciente presentó hipertiroidismo y 81,5% era asintomático. Considerando los casos en los que la muestra de sangre era insuficiente para el análisis, se habrían ahorrado nueve consultas. Encontramos un retraso significativo en la obtención de los resultados del grupo de alto riesgo, que habría ahorrado 10 citas. Se identificó una correlación positiva entre la edad al alta de la consulta externa y el número de citas y el título de TRAb materno.

Conclusión

La vigilancia correcta del embarazo y de los recién nacidos con identificación de las personas de alto riesgo es esencial para evitar consultas y análisis innecesarios que aumentan la ansiedad de los padres y los costos hospitalarios. Fue posible elaborar un protocolo multidisciplinario para estandarizar el enfoque.