Editado por: Dolors Manau - Assisted Human Reproduction Unit Institute of Gynecology, Spain
César Díaz García - IVIRMA London, UK
Última actualización: Enero 2025
Más datosLos tumores ováricos borderline (TOBL) son definidos como «tumores de bajo potencial maligno». Se trata de neoplasias epiteliales que debutan principalmente en mujeres jóvenes, siendo habitualmente diagnosticados en estadios iniciales de la enfermedad.
La clave principal de su tratamiento es la cirugía, viéndose así comprometida la fertilidad de la paciente que no ha cumplido su deseo genésico. En general, la elección de la cirugía para los TOBL debe considerar las características del tumor, los deseos de fertilidad de la paciente y la extensión de la enfermedad. Las decisiones tomadas al respecto deben ser individualizadas y asesoradas por un equipo multidisciplinar.
La preservación de la fertilidad (PF) juega un papel importante en el manejo de estas pacientes, existiendo distintas estrategias para mejorar y mantener su calidad de vida.
El asesoramiento reproductivo debería ser una parte integral del manejo clínico, debiendo considerarse cuidadosamente los riesgos y beneficios.
Dada su baja incidencia existe poca literatura al respecto, necesitándose estudios prospectivos bien diseñados para abordar los problemas específicos de fertilidad tanto en el diagnóstico inicial como en las recurrencias de los pacientes con TOBL.
Borderline ovarian tumors (BOTs) are defined as “tumors of low malignant potential”. These are epithelial neoplasms that debut mainly in young women, and are usually diagnosed in the initial stages of the disease.
The main key to its treatment is surgery, thus compromising the fertility of the patient who has not fulfilled her reproductive desire. In general, the choice of surgery for BOTs should consider the characteristics of the tumor, the patient's fertility desires, and the extent of the disease. The decisions made in this regard must be individualized and advised by a multidisciplinary team.
Fertility preservation (FP) plays an important role in the management of these patients, and there are different strategies to improve and maintain their quality of life.
Reproductive counseling should be an integral part of clinical management, with risks and benefits carefully considered.
Given its low incidence, there is little literature on the matter, requiring well-designed prospective studies to address specific fertility problems both in the initial diagnosis and in recurrences of patients with BOTs.
Los tumores ováricos borderline (TOBL) se definen como neoplasias epiteliales con proliferación papilar y atipia nuclear variable, que no muestran invasión destructiva del estroma y que se comportan como lesiones intermedias entre los cistoadenomas y los cánceres invasivos. Existen diferentes subtipos histológicos, siendo los serosos los más frecuentes (53-65%), seguidos de los mucinosos (32-42%)1.
Representan el 14-15% de todas las neoplasias ováricas primarias y del 10 al 20% de todos los tumores epiteliales ováricos, con una incidencia anual de 0,8 a 1,8 por 100.000 mujeres1–4. Su aparición es frecuente en edades reproductivas (33% de los TOBL), generalmente entre los 30-40 años1–4.
Los TOBL se caracterizan por su elevada recurrencia tras la práctica de cirugía conservadora, pero esta recurrencia no tiene un impacto sobre la supervivencia de las pacientes. Raramente sufren transformaciones malignas5,6.
La mayoría de los casos se diagnostican en estadios iniciales, siendo la supervivencia estimada a los 5 años en los TOBL estadio I (clasificación FIGO) superior al 95% y aproximadamente de un 65% en estadios II-IV (clasificación FIGO)5–10. Los principales factores pronósticos son la presencia de implantes peritoneales y el estadio FIGO de la enfermedad. Aunque también deben considerarse la existencia de microinvasión, la histología micropapilar y la existencia de enfermedad residual tras cirugía11,12.
Los TOBL son refractarios al tratamiento con agentes quimioterápicos y su excelente pronóstico tampoco justifica su utilización12.
Las principales causas de mortalidad suelen ser complicaciones de la enfermedad o complicaciones del tratamiento y, solo en raras ocasiones, transformación maligna11.
Consideraciones generalesLa preservación de la fertilidad (PF) debe ser discutida ante la sospecha diagnóstica de los TOBL siempre antes de la cirugía, planificándose una estrategia individualizada y asesorada por un equipo multidisciplinar12.
Entre los distintos factores a considerar se deben tener en cuenta la edad de la paciente y la reserva ovárica, evaluada mediante ecografía con recuento de folículos antrales y analíticamente midiendo los niveles de hormona antimülleriana (AMH). La infertilidad previa y las intervenciones quirúrgicas anteriores, así como el riesgo de recurrencia, también deben formar parte de la evaluación inicial12.
La cirugía necesaria para el tratamiento de los TOBL puede provocar una disminución de la reserva ovárica y un síndrome adherencial posterior, afectando a la capacidad reproductiva. Tras analizar distintas series se puede reducir la probabilidad de gestación espontánea hasta un 10-40%12,13.
La reserva ovárica debe reevaluarse tras 6 meses de la cirugía, aunque no existen estudios bien diseñados que evalúen el impacto del procedimiento en los niveles de AMH14. En el año 2006 Somigliana et al. informaron sobre 17 mujeres intervenidas por quistes ováricos benignos unilaterales no endometriósicos que posteriormente realizaron FIV, observando una disminución en el número de folículos dominantes en el ovario operado en comparación con el ovario sano15.
Chang et al. en el año 2010, publicaron un estudio longitudinal prospectivo de mujeres sometidas a quistectomía laparoscópica por masas ováricas benignas, observándose niveles de AMH similares a los preoperatorios tras 3 meses de la cirugía, lo que sugeriría una cierta recuperación de la reserva ovárica tras la intervención16.
Bjelland et al. en el año 2014 mostraron que las mujeres que se habían sometido a una ovariectomía unilateral experimentaron la menopausia aproximadamente un año antes, sugiriendo así que el ovario restante podría compensar la reducción de la reserva ovárica tras la cirugía17.
La tasa de gestación espontánea tras la cirugía puede alcanzar hasta el 80% en distintas series, por ello es posible la concepción natural tras la intervención quirúrgica. La edad temprana sigue siendo el factor más importante relacionado con la fertilidad y el embarazo tras el tratamiento quirúrgico.
La PF estaría contraindicada si las características del tumor indican elevado riesgo de recurrencia, y si existiese una baja reserva ovárica.
Cirugía preservadora de la fertilidadSe define como cirugía preservadora de la fertilidad (CPF) aquella que preserva el útero y como mínimo una porción de ovario11,18.
La principal estrategia de tratamiento de los TOBL es la cirugía, que incluye estadificación completa y citorreducción del tumor11,18. El tipo de cirugía vendrá determinado por el tamaño tumoral, las características histológicas, la edad de la paciente, el deseo genésico de la misma y la presencia de enfermedad extraovárica.
Siempre que se realice una CPF se deberá informar a la paciente del riesgo de recidiva12.
Palomba et al. en el año 2007 y posteriormente en el año 2010 resolvieron el clásico dilema: quistectomía versus anexectomía19,20. Se incluyeron 32 pacientes con TOBL bilateral, a las que se realizó quistectomía bilateral versus salpingooforectomía unilateral y quistectomía contralateral de forma aleatoria. Tras un período de seguimiento de 81 meses, no hubo diferencias significativas en la tasa acumulada de recurrencias. Sin embargo, la tasa acumulada de gestación fue mayor en las pacientes tratadas con quistectomía bilateral19. Las pacientes sometidas a quistectomía bilateral tuvieron la primera recidiva de forma más temprana y una tasa más alta de tratamiento radical de la misma20.
En base a estos resultados, se recomienda la quistectomía bilateral para los TOBL bilaterales cuando sea técnicamente posible, pudiéndose considerar también una combinación de quistectomía unilateral y anexectomía contralateral. En los TOBL unilaterales se puede realizar quistectomía o bien anexectomía unilateral.
Las tasas de recurrencia tras una quistectomía bilateral son del 10-20%, pero estas pueden tratarse quirúrgicamente sin afectar la supervivencia global. El riesgo de recurrencia invasiva se estima en un 0,5% tras la CPF21.
Un metaanálisis realizado por Vasconcelos et al. en el año 2015 evaluando el tipo de cirugía óptima para los TOBL y el riesgo de recurrencia tras CPF, encontró un mayor riesgo de recurrencia tras la quistectomía, pero sin impacto en la supervivencia general22.
En un estudio observacional retrospectivo, Jia et al.23 evaluaron el impacto de la CPF en los TOB seroso bilaterales, incluyendo 94 mujeres menores de 40 años con un período de seguimiento de 64 meses. Observaron una tasa de recurrencia del 65%, principalmente en los casos con patrón micropapilar.
La salpingooforectomía bilateral solo debe realizarse en casos de los TOBL bilateral masivo en los que la preservación de parte de un ovario no es posible. El útero debe preservarse, ya que es posible la gestación mediante recepción de ovocitos donados o bien con ovocitos propios obtenidos antes de la cirugía24,25.
Delle Marchette et al. en el año 2019 evaluaron en un estudio retrospectivo la relación entre el tipo y el abordaje de la CPF (laparotomía vs. laparoscopia) y el riesgo de recaída, así como la fertilidad posterior. Incluyeron 535 pacientes, a un 51% se les realizó anexectomía unilateral y al 49% restante se les practicó quistectomía. La tasa de recurrencia a los 10 años fue del 23% para la anexectomía vs. 31% para la quistectomía en los TOBL unilaterales. No se obtuvo relación entre el tipo de abordaje y la recurrencia. Un 47,1% manifestaron su intención de embarazo, sin observarse relación entre la fertilidad posterior y el tipo de CPF, la vía de abordaje, la histología y lateralidad del tumor. La fertilidad tras CPF fue asociada positivamente a la existencia de gestación previa y negativamente al número de intervenciones realizadas26.
En estadios avanzados de la enfermedad aún está por clarificar la seguridad oncológica del tratamiento conservador. En general no se debe realizar CPF ante la presencia de implantes invasivos o implantes no invasivos, pero parcialmente resecables27.
En pacientes con estadio I FIGO y deseo gestacional se recomienda CPF con estadificación completa. En los estadios II-III se deberá realizar una citorreducción de máximo esfuerzo, individualizando cada caso tras recibir asesoramiento multidisciplinar18.
En un estudio realizado por Helpman et al. en el año 2015, se identificaron 59 pacientes con estadios avanzados. La media de seguimiento fue de 55,3 meses y la edad media al diagnóstico fue de 35 años. La mayoría de los tumores (84,4%) tenían histología serosa. Entre estos pacientes, el 45,8% experimentó recurrencias, siendo el tiempo medio hasta la recurrencia de 30,6 meses. De 44 mujeres menores de 40 años, el 75% se sometió a CPF28.
Ziyang Lu et al. en el año 2019 evaluaron la viabilidad del tratamiento conservador en pacientes con los TOBL estadios II y III. La media de edad fue de 28 años en el momento de la cirugía. Se observó una tasa de recurrencia del 26,3%29.
En el año 2021 Gouy et al. publicaron una serie de 212 pacientes afectas de TOBL estadios II y III, con una media de edad de 25 años; observándose un 58% de recurrencias tras la CPF, sin tener repercusiones en la supervivencia global30.
Kuji et al. en el año 2022 publicaron una serie de 531 pacientes que realizaron CPF. La edad media fue de 30 años y el período de seguimiento de 70 meses. Un 93% de los TOBL eran estadio FIGO I. La supervivencia a los 5 años fue del 99,5% en el estadio I y del 100% del II-IV; la recurrencia a los 5 años del 96,7 y 69,3%, respectivamente. Se observó que la citología peritoneal positiva es estadios I aumentaba el riesgo de recurrencia31.
Como conclusión podemos afirmar que la CPF es viable en mujeres jóvenes que desean preservar su fertilidad. La elección de la cirugía para los TOBL debe considerar factores como las características del tumor, los deseos de fertilidad del paciente y la extensión de la enfermedad. La decisión debe ser individualizada y tomada en consulta con un equipo multidisciplinar32.
Fertilidad tras cirugía preservadora de la fertilidadLa CPF es una opción segura en las mujeres jóvenes que desean preservar su fertilidad. Entre los factores más importantes que condicionan los resultados podemos destacar el tipo de CPF19,20, la edad de la paciente y el subtipo histológico.
En un estudio retrospectivo de Seracchioli et al., 19 mujeres afectas de TOBL realizaron CPF con una edad media de 27 años. El período de seguimiento fue de 42 meses. Un 53% intentaron gestación espontánea consiguiéndolo un 60% de las mismas. No se observaron recurrencias a los 2 años de seguimiento33.
Los estudios de Fauvet et al.34 y de Kanat-Pektas et al.35 indican que los resultados de fertilidad son peores para las pacientes mayores de 40 años. Sin embargo, en ellos no se dispone de datos suficientes sobre la evaluación de la reserva ovárica.
Las pacientes con TOBL no seroso, principalmente mucinoso, tienden a tener mejores resultados de fertilidad35. Esto podría deberse a la mayor probabilidad de que las pacientes con TOBL seroso presenten afectación bilateral, enfermedad peritoneal o antecedentes de infertilidad34.
En un metaanálisis realizado por Darai et al., la CPF en estadios iniciales dio como resultado una tasa de gestación espontánea del 54% con un riesgo bajo de recurrencia letal (0,5%). En estadios avanzados las tasas de embarazo espontáneo fueron de un 34% y el riesgo de recurrencia letal aumentó (2%). Esta revisión subraya que la fertilidad posterior al tratamiento depende principalmente de la histología y los estadios más favorables36.
Candotti et al. publicaron un estudio retrospectivo en el año 2019 en el que participaron 85 pacientes con una media de edad 33 años. Un 38% realizaron anexectomía unilateral, un 47% quistectomia unilateral y un 14% ambas por presentación bilateral. El 50% de las pacientes intentó concebir tras la CPF, siendo la tasa de gestación del 73% y de nacido vivo del 67%37.
En el año 2020 Chevrot et al. publicaron los resultados de un estudio multicéntrico en el que incluyeron 112 pacientes con TOBL (47,9% estadio I FIGO) tratadas con CPF. Un 46% deseaba gestación, con una edad media al diagnóstico de 30 años. En el 28,54% se realizó anexectomía unilateral y un 62% realizaron una segunda cirugía de estadificación. La tasa de nacido vivo fue del 63% y una cuarta parte de ellos fue tras tratamiento hormonal para inducción de la ovulación o FIV. El 25% de los nacimientos ocurrieron tras cirugía de la recidiva. Se observaron un 38% de recurrencias a las que se practicó una segunda CPF, pero no tuvieron impacto sobre la supervivencia global38.
Falcone et al. en el año 2021 analizaron los resultados reproductivos tras CPF en estadios II-III de TOBL. Fueron incluidas 91 pacientes con un período de seguimiento tras la primera CPF de 127 meses. Un 53,8% presentó recurrencia a los 22 meses, siendo los factores relacionados la presencia de implantes invasivos y el tamaño de las lesiones. El tiempo medio de supervivencia sin recidiva fue de 96 meses. Un 31,8% intentaron concebir observándose una tasa de gestación del 68,9% y de nacido vivo del 62%39.
Una reciente publicación de Sobiczewski et al. evalúa los resultados obstétricos tras CPF en 110 pacientes afectas de TOBL con una media de edad de 28 años. Un 91,8% estadio I FIGO, 2,7% estadio II y 5,5% estadio III. Un 50,9% de las pacientes consiguieron gestación, observándose una diferencia significativa a favor de las pacientes menores de 35 años. Se reportaron un 6,25% de partos prematuros40.
Johansen et al. evaluaron la eficacia de la CPF en mujeres en edad reproductiva con TOBL estadio I. Doscientos trece pacientes con una media de edad de 30 años realizaron CPF, un 23% dieron a luz a 62 niños sanos, siendo un 8% de ellos prematuros. El intervalo de tiempo entre la CPF y el nacimiento fue de 32 meses41.
Podemos concluir que la CPF proporciona altas tasas de gestación a pesar del elevado número de recurrencias sin repercutir en la supervivencia global de las pacientes.
Técnicas de reproducción asistida y tumores ováricos borderlineLas pacientes con TOBL presentan con frecuencia una historia previa de infertilidad (10-35%), especialmente cuando el TOBL es seroso, bilateral o tiene un patrón micropapilar36.
A ello se debe sumar el riesgo de infertilidad tras la CPF en los TOBL, siendo por todo ello necesaria la realización de técnicas de reproducción asistida (TRA) cuando no se consigue concepción natural.
Si se ha realizado una CPF óptima, no existe ninguna contraindicación para el uso de TRA42,43. En presencia de criterios pronósticos desfavorables como existencia de implantes invasivos, enfermedad residual o patrón micropapilar, el uso del TRA debe individualizarse y guiarse por un enfoque multidisciplinario12.
Una de las principales preocupaciones a la hora de realizar TRA es la relación entre los fármacos utilizados y el riesgo de recurrencia. Varios estudios han demostrado un mayor riesgo de TOBL en mujeres que realizan TRA44,45. Aunque no hay evidencia suficiente para establecer una relación causal, es posible que la estimulación ovárica tenga un efecto perjudicial sobre el crecimiento tumoral46. Por lo tanto, no se debe ofrecer TRA antes de la cirugía o en presencia de tumor47. Por el contrario, algunas mujeres con antecedentes de TOBL se han sometido a estimulación ovárica sin recurrencia.
Falcone et al. reportaron una serie en la que un 33% de pacientes realizaron TRA sin observarse recurrencias tras los tratamientos utilizados39. No obstante, se debe informar a los pacientes de los riesgos teóricos antes de iniciar cualquier tratamiento48.
A lo largo de los años se ha debatido cuál es el momento óptimo para aplicar las TRA. Inicialmente, tras los estudios de Palomba et al.19,20 se sugirió esperar una media de 1-2 años ante la posibilidad de recurrencias36. Actualmente, no hay datos que justifiquen un retraso entre el tratamiento quirúrgico y las TRA12.
Alternativas para la preservación de la fertilidadVitrificación de ovocitosLa vitirificación de ovocitos (OV) es una opción viable para mujeres jóvenes con TOBL. Siempre debe considerarse ante mujeres en edad reproductiva si no plantean una gestación temprana tras la CPF, debido al alto riesgo de recurrencia. De igual modo tras una segunda CPF por recurrencia de la enfermedad, que compromete aún más la reserva ovárica, se debe ofrecer la OV49.
A pesar de ser una técnica bien establecida se disponen de datos limitados sobre la eficacia, seguridad y viabilidad en los TOBL.
Tras la realización de CPF no existe ninguna contraindicación para la estimulación ovárica controlada para la OV12, debiéndose contemplar la utilización de Letrozol durante el proceso para atenuar el teórico riesgo de las recurrencias. Sin embargo, falta evidencia directa relativa al efecto de los estrógenos sobre el crecimiento del tumor ovárico, ya que los estudios in vitro no han demostrado un efecto proliferativo de la FSH o el estradiol en cultivos primarios de TOBL46.
La OV siempre se debe realizar tras la CPF para evitar la diseminación de células tumorales durante la punción folicular46.
En el año 2020, Khiat et al. informaron una serie de casos que realizaron OV tras una CPF para BOTL. Se incluyeron 25 pacientes con una media de edad de 27,5 años, principalmente estadio I FIGO (80%). Once mujeres realizaron OV (mínimo un ciclo), con una media de 9,7 ovocitos MII vitrificados50.
Aunque se desconoce si la estimulación ovárica aumenta el riesgo de recurrencia de TOBL, algunos autores han recomendado restringir el número de ciclos21.
En el año 2011 Bocca et al. publicaron el primer caso de OV en una paciente con TOBL recurrente que había sido previamente sometida a ooforectomía unilateral por TBOL primario, con recuperación ex vivo de los mismos tras estimulación ovárica y laparoscopia con ooforectomía51.
En el año 2021 Ramalho de Carvalho et al. informaron un nuevo caso de PF en una mujer con TOBL bilateral mediante obtención de ovocitos maduros (previa estimulación ovárica) ex vivo y ecoguiada tras la realización de ooforectomía bilateral laparoscópica52.
Criopreservacion de tejido ovaricoLa criopreservación de tejido ovárico (OTC) no está recomendada en los TOBL debido al riesgo de reinoculación de células tumorales durante el reimplante del tejido46,53.
Los TOBL son bilaterales en el momento del diagnóstico en el 15-40% de los casos, e incluso si la enfermedad es unilateral en el momento del diagnóstico, el riesgo de recurrencia en el ovario contralateral sigue siendo alto. Se ha descrito tumor residual positivo en la corteza ovárica en alrededor del 10% de las pacientes con TOBL54.
Lotz et al. en el año 2011 analizaron fragmentos de tejido ovárico de 23 pacientes con tumoraciones ováricas (TOBL, n=2) y no revelaron la presencia de contaminación de células malignas mediante análisis inmunohistológico o desarrollo de la enfermedad tras xenoinjerto en un modelo de ratón. Sin embargo, los datos sobre el riesgo de afectación del tejido ovárico en estas pacientes son limitados y la técnica de detección puede no ser lo suficientemente sensible para detectar micrometástasis55.
Se ha descrito el trasplante a nivel peritoneal de tejido ovárico extraído del ovario contralateral, libre de células cancerosas tras su análisis. Sin embargo, los autores concluyeron que podría resultar complicado retirar completamente el injerto después de lograr el embarazo56.
Han sido publicados series reducidas sobre OTC en pacientes con TOBL. Fain-Kahn et al. en el año 2009 informaron que en una serie de 17 pacientes con TOBL, la CTO fue factible en 9 (53%)57.
La OTC podría considerarse en casos de recurrencia de TOBL unilateral, pero no existe evidencia suficiente para formular una recomendación fuerte12,53. Otros autores afirman que solo estaría reservada para aquellas a las que se realice una ooforectomía bilateral54.
Actualmente existen en desarrollo distintas estrategias experimentales dirigidas a prevenir la reintroducción de células malignas: maduración in vitro (MIV) de ovocitos del córtex ovárico, ovario artificial, purga del tejido ovárico de células malignas contaminantes, xenotrasplante de tejido de la corteza ovárica para maduración de ovocitos y oogénesis basada en células madre58.
Se debe informar a las pacientes de los riesgos inherentes a la técnica, y el tejido ovárico solo debe criopreservarse cuando exista una alta probabilidad de no verse afectado48. Son necesarios más estudios que evalúen la seguridad y eficacia de la técnica.
Maduración in vitroLa maduración in vitro (MIV) de ovocitos inmaduros recuperados de los folículos antrales visibles de un ovario inmediatamente tras su extracción quirúrgica (ex vivo), es una estrategia potencial en los TOBL (OTO-IVM)59.
La MIV sigue siendo considerada una técnica experimental debido a los resultados globales y a las posibles alteraciones genéticas y epigenéticas60.
Segers et al. publicaron una serie de 34 casos con recuperación ex vivo de ovocitos inmaduros para su posterior MIV, obteniendo una tasa de maduración del 36%61.
El desarrollo de esta técnica es prometedor para el futuro de la PF en pacientes con TOBL, ya que evita el uso de tratamiento hormonal, elimina el riesgo de diseminación de células tumorales asociada a la punción folicular y la reinoculación de células tumorales en el reimplante del tejido ovárico62.
Preservación de la fertilidad en las recurrenciasLa tasa de recurrencia global de los TOBL es de un 19%. Ante la recurrencia tras un CPF previa, podría procederse a una nueva CPF, siguiendo los mismos criterios que en la intervención inicial. En la mayoría de las ocasiones la recidiva será ovárica y en forma de TOBL18.
Cuando la recidiva es extraovárica, la cirugía citorreductora extensa es el tratamiento de elección. En estos casos, la mayoría de las recurrencias extraováricas de un TOBL seroso serán en forma de carcinomas serosos de bajo grado y excepcionalmente lo hará como un carcinoma seroso de alto grado. En consecuencia, deberá priorizarse el tratamiento quirúrgico para confirmar la histología y establecer el posible tratamiento adyuvante18.
Ante la perspectiva de una nueva cirugía, es fundamental recordar que esta puede provocar una disminución de la reserva ovárica. Además, existe el riesgo de un síndrome adherencial posterior que podría dificultar la concepción natural47.
Delante de este escenario sería lícito ofrecer una OV tras la primera cirugía cuando existan antecedentes de infertilidad o bien no exista deseo de gestación inmediata. La decisión de proceder a la VO siempre debe ser individualizada recibiendo un asesoramiento multidisciplinar47.
Wang et al. en el año 2022 evaluaron los resultados reproductivos y la tasa de recurrencia de una segunda CPF en mujeres con TOBL recurrentes (46,2% estadio I). Entre las 78 pacientes incluidas, 47 realizaron CPF. La media de edad fue de 30 años y la media de seguimiento de 46,5 meses. Un 21,8% recayeron tras la segunda cirugía, pero sin transformaciones malignas ni mortalidad. Las tasas de embarazo no difirieron significativamente entre pacientes en los distintos estadios. La tasa global de embarazo fue del 46,9% y la tasa de nacido vivo del 81,3%. Casi todos los embarazos se lograron de forma espontánea y solo una paciente realizó TRA32.
En el año 2020 Filippi et al. reportaron OV en 2 pacientes con TOBL recurrente antes de someterse a la cirugía sin observarse efectos adversos significativos sobre las lesiones ováricas49.
En conclusión, el manejo de los problemas de fertilidad en pacientes con TOBL recurrentes después de la CPF aún es controvertido. Las decisiones deben individualizarse considerando la seguridad, la viabilidad y la idoneidad de cada procedimiento. Se necesitan series más amplias con seguimiento a largo plazo para confirmar la seguridad de los procedimientos.
Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
FinanciaciónEl autor declara no haber recibido financiación para la realización de este trabajo.
Conflicto de interesesEl autor declara no tener ningún conflicto de intereses.
