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Vol. 40. Núm. 2.
Páginas 66-71 (Marzo - Abril 2013)
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Vol. 40. Núm. 2.
Páginas 66-71 (Marzo - Abril 2013)
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Cambios en la calidad seminal y factores relacionados en una población de pacientes en tratamiento de reproducción asistida
Changes in seminal quality and associated factors in patients undergoing assisted reproduction techniques
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M. Heredia Benito??
Autor para correspondencia
herediamiriam@hotmail.com

Autor para correspondencia.
Servicio de Farmacia Hospitalaria, Hospital la Mancha-Centro, Alcázar de San Juan, Ciudad Real, España
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Tabla 1. Calidad seminal medido a partir del volumen espermático, número de espermatozoides y recuento de espermatozoides móviles
Tabla 2. Calidad seminal categorizada por rangos
Tabla 3. Relación entre volumen espermático y número de espermatozoides
Tabla 4. Relación entre los parámetros de calidad seminal con posibles factores como edad media y entorno
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Resumen
Objetivo

es comprobar los cambios en calidad seminal y los factores asociados en pacientes que se someten a técnicas de reproducción asistida del área de influencia del hospital de la Mancha-Centro

Método

Los datos se obtuvieron a partir de las historias clínicas de las pacientes. Se incluyeron aquellos pacientes en tratamiento con reproducción asistida en el área del hospital de la Mancha-Centro entre 25 de julio de 2005 y 1 de febrero de 2010.

Resultados

Se incluyeron 252 pacientes. Se observó una relación estadísticamente significativa entre bajo volumen espermático y bajo número de espermatozoides. Las gráficas de la evolución de los parámetros de calidad seminal a lo largo de los años de estudio indican una disminución de la calidad seminal. La edad media de los pacientes fue algo superior en pacientes con mayor volumen seminal. Los pacientes con mayor número de espermatozoides eran más jóvenes. En el medio no urbano hubo mayor porcentaje de pacientes con mejores parámetros de REM y número de espermatozoides. Sin embargo, las cifras de volumen espermático dentro de la normalidad fueron más favorables para el grupo urbano.

Conclusión

En los pacientes del estudio ha aumentado las alteraciones en las cifras de parámetros seminales. Esto no implica disminución de la calidad en la región puesto que el estudio no está diseñado para extraer este tipo de conclusiones, pero sí se puede afirmar que los pacientes que solicitan técnicas de reproducción asistida en el área presentan una calidad seminal con tendencia descendente en los últimos 5 años. Este estudio está realizado en un área en concreto pero podría emplearse como punto de partida para su comparación con otras regiones

Palabras clave:
Infertilidad masculina
Calidad seminal
Técnicas de reproducción asistida
Abstract
Objective

To identify changes in seminal quality and associated factors in men undergoing assisted reproduction techniques in the catchment area of la Mancha-Centro Hospital.

Methods

Data were obtained from the patients’ medical records. Patients who underwent assisted reproduction techniques from July 25, 2005 to February 1, 2010 were included.

Results

A total of 252 patients were included. A statistically significant relationship was found between low sperm volume and low spermatozoid count. Seminal quality decreased throughout the study period. The mean age of the patients was slightly higher in those with a higher seminal volume, while men with a higher number of spermatozoids were younger. In non-urban settings, there was a higher percentage of patients with a higher mobile sperm count and number of spermatozoids. However, in urban areas, there was a greater percentage of men with normal sperm volume.

Conclusion

The data indicate that the percentage of patients with disturbances in seminal parameters has increased. This finding does not imply that seminal quality has decreased in the region, since this study was not designed to elucidate this question. However, our data do indicate that, in patients undergoing assisted reproduction techniques in this area, seminal quality parameters showed a tendency to decrease in the 5-year period. This research was performed in a specific area, and could serve as a starting point for comparisons with other regions.

Keywords:
Seminal quality
Male infertility
Assisted reproduction techniques
Texto completo
Introducción

El decremento de la calidad seminal es un fenómeno aceptado del mundo industrializado1 y así lo demuestra el peso de la evidencia que sugiere el deterioro de parámetros seminales con el paso de los años2. Jorgensen et al.3, en un trabajo sobre las diferencias regionales de calidad seminal en Europa, encontraron diferencias estadísticamente significativas entre países. Concluyeron que los finlandeses tenían los mejores recuentos espermáticos, frente a los daneses con los peores.

El objetivo de este estudio es comprobar los cambios calidad seminal así como los posibles factores implicados en pacientes que se someten a técnicas de reproducción asistida del área de influencia del hospital de la Mancha-Centro.

Método

Los pacientes seleccionados fueron aquellos a las que se les dispensaba medicación para la aplicación de las técnicas de reproducción asistida en el Servicio de Farmacia del hospital La Mancha-Centro, en Alcázar de San Juan (provincia de Ciudad Real) entre 25 de julio de 2005 y 1 de febrero de 2010.

Las cifras de calidad seminal se recogieron de la historia clínica de los pacientes.

Los datos se analizaron mediante el programa estadístico SPSS 18.0

Resultados

Se incluyeron 252 pacientes. Los valores de calidad seminal mostraron una mediana de: volumen espermático de 3,5mL, número de espermatozoides de 45 millones de espermatozoides/mL y recuento de espermatozoides móviles de 6,9 millones/mL. Cifras dentro de los valores de normalidad (tabla 1). El 7,2% de los pacientes presentaba cifras de menos de 1,5mL, un 26,3% tenía menos de 20 millones de espermatozoides y un 43,1% un REM<de 5 (tabla 2).

Tabla 1.

Calidad seminal medido a partir del volumen espermático, número de espermatozoides y recuento de espermatozoides móviles

Calidad seminal  Volumen espermático (ml)  Número espermatozoides (millones/ml)  Recuento espermatozoides móviles (REM) 
N       
Válidos  152  152  137 
Perdidos  100  100  115 
Media  3,73  58,32  24,47 
Mediana  3,50  45,00  6,96 
Desv. típ.  1,87  51,49  145,17 
Mínimo  0,00  0,00  0,00 
Máximo  14,00  250,00  1.701,00 
Percentiles       
25  2,42  17,25  1,80 
50  3,50  45,00  6,96 
75  4,85  90,87  17,50 

Datos expresados como media, mediana, máximo, mínimo y percentiles 25-50-75.

Tabla 2.

Calidad seminal categorizada por rangos

Parámetros seminales  Rangos  N (%)  Media±SD 
Volumen espermático (mL)< 1,5mL  11 (7,2%)  3,73±1,87mL
1,5-5mL  109 (71,7%) 
>5mL  32 (21,1%) 
Número espermatozoides< 20 mil/mL  40 (26,3%)  58,31±51,48 mill/mL
20-150 mill/mL  105 (69,1%) 
>150 mill/mL  7 (4,6%) 
REM< 5  59 (43,1%)  12,17±16,00
>=5  78 (56,9%) 

Datos expresados como N (% de pacientes) en cada rango y media de cada parámetro±desviación típica.

Se observó una relación estadísticamente significativa entre bajo volumen espermático y bajo número de espermatozoides (p=0,053). Sin embargo, un mayor volumen no implicó mayor número de espermatozoides (tabla 3, figura 4).

Tabla 3.

Relación entre volumen espermático y número de espermatozoides

Volumen espermático  Número de espermatozoidesTotal 
  < 20 millones/mL  20–150 millones/mL  > 150 millones/mL   
< 1,5mL  4 (44,4%)  3 (33,3%)  2 (22,2%)  9 (100,0%) 
1,5 a 5mL  26 (24,1%)  77 (71,3%)  5 (4,6%)  108 (100,0%) 
> 5mL  9 (29,0%)  22 (71,0%)  0 (0,0%)  31 (100,0%) 
Total  39 (26,4%)  102 (68,9%)  7 (4,7%)  148 (100,0%) 

Datos expresados como N (%).

Figura 4.

Relación entre el número de espermatozoides (millones/mL) y volumen de espermático (mL).

(0,08MB).

Las gráficas de la evolución de los parámetros de calidad seminal a lo largo de los años de estudio indican una disminución de la calidad seminal (figs. 1–3).

Figura 1.

Número de pacientes con los diferentes rangos de volumen espermático durante el periodo 2005-2010.

(0,06MB).
Figura 2.

Número de pacientes con los diferentes rangos de número de espermatozoides durante el periodo 2005-2010.

(0,08MB).
Figura 3.

Número de pacientes con los diferentes rangos de REM (recuento de espermatozoides móviles) durante el periodo 2005-2010.

(0,06MB).

En la tabla 4 y figura 5, se expone la relación entre calidad seminal con la edad media del hombre y el hecho de que resida en un pueblo de más de 30.000 habitantes. La edad media fue algo superior en pacientes con mayor volumen seminal. Los pacientes con mayor número de espermatozoides eran más jóvenes. En el medio no urbano hubo mayor porcentaje de pacientes con mejores parámetros de REM y número de espermatozoides. Sin embargo, las cifras de volumen espermático dentro de la normalidad fueron más favorables para el grupo urbano.

Tabla 4.

Relación entre los parámetros de calidad seminal con posibles factores como edad media y entorno

Calidad seminal  Edad media de los pacientes (años)Entorno N (%)
      Urbano  No urbano   
Volumen espermático
< 1,5mL  34,36±4,9  p=0,144 (7,0%)  7 (7,4%)  p=0,050
1,5 a 5mL  34,96±4,0  35 (61,4%)  74 (77,9%) 
> 5mL  35,44±5,3  18 (31,6%)  14 (14,7%) 
Número espermatozoides
< 20 mill/mL  34,54±4,1  p=0,4121 (35,6%)  19 (20,4%)  p=0,116
20–150 mill/mL  35,14±4,2  36 (61,0%)  69 (74,2%) 
> 150 mill/mL  33,14±5,7  2 (3,4%)  5 (5,4%) 
REM
>5  35,44 ±3,7  p=0,2220 (41,7%)  58 (65,2%)  p=0,008
<5  34,49±4,2  28 (58,3%)  31 (34,8%) 

Datos expresados como N (%) y la edad como media (años)±desviación típica. Datos estadísticamente significativos p<0,05.

Figura 5.

Relación entre calidad seminal y entorno del paciente (urbano/no urbano).

(0,15MB).
Discusión

En los pacientes del estudio ha aumentado las cifras de valores anormales en el número de espermatozoides, volumen espermático y recuento de formas móviles. Esto no implica disminución de la calidad en la región puesto que el estudio no esta diseñado para extraer este tipo de conclusiones, pero sí se puede afirmar que los pacientes que solicitan técnicas de reproducción asistida en el área presentan una calidad seminal con tendencia descendente en los últimos 5 años.

Se observa una relación entre bajo volumen espermático y bajo número de espermatozoides (p=0,053). Sin embargo, un mayor volumen no implica mayor número de espermatozoides en nuestros pacientes. Estos datos concuerdan con estudios que han sugerido que un volumen seminal aumentado (> 6mL) puede ser un signo de infección de las vías seminales y, en particular, de las vesículas seminales4.

Cuando un paciente tiene un volumen aumentado con gran frecuencia se asocian alteraciones de otros indicadores seminales. En nuestros pacientes se observa una pequeña relación entre mayor edad y mayor volumen seminal.

La edad en el varón también se relaciona con la disminución del número de espermatozoides5. En estos pacientes se puede evidenciar un mayor número de espermatozoides en pacientes más jóvenes.

En un estudio respecto a la calidad seminal y riesgo ocupacional6, se determinó una menor calidad en pacientes que se dedicaban a la agricultura. Por el contrario, en esta muestra en el medio no urbano se encuentra un mayor porcentaje de pacientes con mejores parámetros de REM y número de espermatozoides. Cabe señalar que la diferenciación entre urbano y no urbano se ha establecido en relación al número de pacientes y no al riesgo ocupacional. Además, se han propuesto diversos factores que podrían afectar a la calidad del semen, como ambientales, radiaciones, fármacos, tabaco y estrés7–11 y el cáncer testicular3. Autores como Olsen et al.12 también aludieron el descenso de periodo de abstinencia o los fenómenos migratorios a lugares con climatología más cálida, modelos todavía inconsistentes hoy en día.

De todos modos, una menor calidad seminal no es el único factor implicado en la infertilidad masculina. El espermiograma es la única herramienta diagnóstica recomendada por la OMS, este nos da información esencial del estado clínico del varón, pero evalúa de forma superficial la capacidad del semen para iniciar un embarazo13,14. Diferentes estudios demuestran que hay características no correlacionadas con el espermiograma que pueden ser potencialmente utilizados en el diagnóstico del eyaculado15. Entre ellos, el estado del ADN en los espermatozoides, así como su perfil genético de ARN y parámetros de la capacidad defensiva frente al estrés oxidativo16–20.

Este estudio está realizado en un área en concreto pero podría emplearse como punto de partida para su comparación con otras regiones y de este modo obtener una idea de las diferencias entre distintos grupos de población y su diferente evolución así como el análisis las causas de las mismas a lo largo de los años.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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